哈尔滨医保卡调查小病大治被“劝”住院

　　一位不愿意透露姓名的业内人士说，这种定点医疗机构违规套取医疗保险基金的行为，并不鲜见。但因为较为隐蔽，管理人员不好发现，更难以查处。

　　专家解题

　　如何监督医保卡使用怪象

　　我国的医疗保险分为社会统筹基金与个人账户两部分，由单位和个人按规定比例共同出资，保障公民基本医疗需求。其中，统筹基金用来支付住院费用，个人账户用于门诊、急诊费用和定点零售药店的购药费用。住院和门诊特定项目费用中需个人负担的费用，也由个人账户支付，如果个人账户资金不足，则由个人自付。

　　专家介绍，医疗保险卡个人账户其实是由个人按比例缴纳费用和统筹基金组成的，里面不仅有职工个人缴纳的费用，还有国家注入的统筹基金，所以说，医保个人账户资金除了按规定用于指定的医疗项目外，还应有所积累，以便为将来预留足够的医疗费用。从医保基金构成来看，医保卡上的钱并不能说就是参保人员个人的钱。“准确地讲，医保卡里的钱是我看病的钱，而不能单纯理解为我的钱。”

　　对此，一位业内人士告诉记者，药店之所以违规刷卡，是受利益的驱使。现在药店很多，为了增加竞争，获得最大的利益空间，都在超范围经营。而且像保健品、日用品等一些非药品类产品，要比一般药品的利润空间大得多。

　　针对医保卡的问题，有关部门也在管理，似乎收效不大。今年年初，哈尔滨市相关部门为了加强医保基金的管理，出台政策鼓励市民对医疗保险违规行为进行举报，最高可获奖2万元，但至今为止这项政策似乎没有引起人们的重视。

　　他山之石

　　河南许昌市为杜绝医保卡乱刷现象，医保管理部门曾于去年9月1日出台规定，不允许医保定点药店销售保健品和生活用品。但此举也引起了不少争议，有人认为，能否经营保健品、化妆品以及日化用品，属药店经营范围的事，应当由工商部门管理，医保管理部门只对定点药店是否按规定刷卡进行监督，如果药店确实违反规定，才可能被处罚或取消定点资格。

　　辽宁沈阳市出台了《沈阳市城镇职工基本医疗保险违规行为举报奖励暂行办法》，请市民举报用卡购买保健品、化妆品、生活用品等12种医保违规行为，最高奖励5000元。

　　广东珠海市出台了《珠海市社会保险反欺诈办法》，规定医院、门诊部、药店等社会保险定点医疗服务机构，如果出现允许或诱导非参保人以参保人名义就医的、允许使用医疗保险个人账户基金购买保健品、化妆品及其他用品的，被视为“欺诈行为”，对举报人的奖励金额为100元至5000元，对违规情节严重的定点医疗机构、零售药店，取消其定点资格。