向“全统一”城乡医保统筹推进

向日葵保险网

[导读]：我国的医疗保险制度始于20世纪50年代初，由机关事业单位的公费医疗、企业职工的劳保医疗和农村的合作医疗组成；改革开放后，国家逐步建立健全了以“三横三纵”为特点的网络医疗保障体系，在2010年3项基本医疗制度已经覆盖了全国94.6%的人口，基本实现了全民医保的目标。

　　三大城乡医保统筹模式

　　目前中国各地区统筹城乡医疗保障的实践主要从管理体制和基金管理两个层面来推进，在统筹过程中的管理体制改革方面大致有两种，有将新型农村合作医疗划归到人力资源与社会保障部门管理的，也有将城镇居民医保归合到卫生部门管理。在考察了中国医疗保障统筹地区之后，笔者将中国城乡医保统筹模式分为三种：

　　“全统一”模式该模式意指将职工医保、新农合、居民医保合并为一个制度，3项基金并网管理，统筹调剂，制度内部只设一个基金。筹资上，针对不同人群的支付能力采取“费率相同，基数不同”的筹资机制；待遇享受上，所有参保人都采用完全一致的保障项目和补偿标准。这种模式虽然无法克服城乡二元社会结构所形成户籍身份的区别，但在享受基本医疗保障效益方面却是一致的，其代表地区是广东东莞。

　　“二元分层基金统一”模式这种模式将新型农村合作医疗和居民医疗保险合并为统一的城乡居民医疗保险制度，两项基金并网结算，合并管理。

　　这样，整个制度框架中包含职工和城乡居民两个险种，参保者可在两个险种间自由选择。筹资上，两个险种采取不同的筹资机制，职工医保由单位和个人共同筹资，城乡居民的保费由个人和财政补贴共同承担。待遇享受上，两个险种采取城乡一致的保障项目，但险种间的补偿标准有所差别。

　　江苏武进、金坛、无锡，天津，四川成都，安徽马鞍山等地都采用“二元分层基金统一”模式。较为特别的，天津、成都等地在制度内部分设多个缴费标准和待遇层次供参保者自由选择，不同层次基金合并运行，统一调剂。这种模式本质上承认户籍身份、就业与非就业对社会成员在享受医保制度的社会效益方面的差别，是一种相对公平的医保统筹制度，我国将在很长时间里以这种医保统筹模式为主。

　　“二元分层基金分立”模式这种模式打通原先的城镇职工医保、城镇居民医保和新农合3项制度的参保渠道，允许城乡居民自主选择参保，仍保留不同的筹资标准和补偿标准，3个基金独立运行。江苏太仓、兴化等地都属于这一统筹模式。