由于城乡二元医保差异所带来的医疗服务利用不平等，从平衡城乡福利水平的视角，统筹城乡医疗保障制度是缩小城乡待遇差距、减轻农村居民医疗消费的收入约束的重要措施。在目前我国实施的城乡医保统筹模式中，理论上，“全统一”模式在促进农村居民的健康消费，减轻财务负担，实现城乡健康公平上较其他两种模式更为有效，但并不适用于所有地区。在经济较不发达、城乡差距较大的地区，若强行为之可能会损害参保人的利益，违背城乡统筹的初衷。
实践中，受地区经济发展水平、城市化水平和制度基础的影响，不同地区的城乡医保统筹制度有着不同的演化路径。经济较为发达的昆山城市化、工业化水平高，城乡流动人员多，城乡地域界限不明显。城乡医疗保障需求的趋同催生了医保制度的整合，城乡医保关系频繁转换的需求促进了经办管理的统一，为了满足一体化制度对于一体化管理的需求，这些地区逐步实现了整个管理体制和体系的整合，是一种诱导性制度变迁。
而在城乡户籍分界明显的江苏兴化、靖江等地，农村人口众多，新农合实施得比较早，与城镇居民医保的筹资水平有着较大的差距。这些地区则先着手于管理体制的整合与归并，打破城乡参保界限，可以说是以一种强制性制度变迁来推动城乡医疗保障统筹。
笔者认为，在我国经济较不发达、城市化水平较低的地区可以先采用“二元分层”的统筹模式，首先保证城乡居民平等享有医疗保障，再考虑不同群体的多元化需求、收入水平差异及基金支付能力等方面因素，制定适合不同缴费层次，既有区别又不失公平地对待不同情况的城乡居民，既照顾到贫困的农村居民，又与城镇职工医保做好衔接，以梯次化的层次设计建立渐进式的保障架构，逐步缩小城乡之间医疗保障的差异，向“全统一”的模式过渡，推进城乡医保统筹。
随着城镇化进程的推进，城乡分割的医保管理体制以及以户籍、就业来划分的制度特征，已经无法适应中国社会经济快速发展的要求。（来源：医药经济报）
用微信“扫一扫”，精彩内容随时看
