吉林省内异地就医医疗保险即时结算

　　医疗保险、工伤保险、生育保险……这些福利待遇越来越成为人们生活中关注的焦点。如何让医保基金使用更规范、更合理？吉林省社会医疗保险管理局身为管理这些民生业务的窗口单位，在工作中创先争优，热情服务百姓。

　　违规开药将受扣分处罚

　　如何让医保基金使用更规范、更合理？对此，吉林省社会医疗保险管理局（以下简称吉林省医保局）下了一番工夫。2012年下发了“医保医师服务管理协议”，年内，吉林省将为各医保定点医疗机构的医生颁发“医保医师证”。作为拥有医保医师证的医师们，将成为我省医保基金的第一守门人，以后将“带分上岗”。出现违规开药、病人挂床等现象，将受扣分处罚，如一年扣除10分，将暂丢医保医师的处方权。

　　据吉林省医保局相关负责人介绍，近年来，医保定点医疗机构不规范医疗服务的行为在全国各地日益突出。在经济利益的驱使下，部分医务人员不顾医疗保险政策，铤而走险，采取伪造病历、重复检查等非法手段骗取、套取医保基金，导致了医疗费用过快增长和参保人员负担的增加。

　　为此，吉林省根据《社会保险法》和《执业医师法》两个上位法相关规定，在全省范围内全面建立了统一的医保医师管理制度。近期，我省出台了《吉林省医疗保险定点医疗机构医疗保险服务医师管理暂行办法》，使医保经办机构对定点医疗机构的监管得到了延伸。

　　推进落实老工伤人员纳入工伤保险统筹

　　围绕推进异地就医结算，该局制定了省内异地就医即时结算业务流程、财务核算处理和资金管理办法。目前，全省医疗保险异地结算软件已经进入部分实施阶段，省级平台和通化市、辽源市正在进行软件的前期开发工作，下一步将进行系统的连接和测试工作，异地就医将即时结算。

　　另外，围绕老工伤人员参保，推进落实老工伤人员纳入工伤保险统筹管理工作。配合厅工伤处对全省老工伤人员基础信息、伤残等级等情况进行核查，共核查22.2万人，核定18.6万人。组织吉林、白山等地区对森工集团所辖8个林业局1.4万老工伤人员基础信息、待遇支付等情况进行调研及核查，对实际情况进行了全面分析，撰写了专题报告。

　　目前，我省长春市、吉林市已启动了市直机关、事业单位工伤保险统筹工作，延边州也启动了事业单位参加工伤保险工作。

　　不断树立良好社会形象

　　截至2011年底，吉林省城镇基本医疗、工伤、生育三险参保人数已超过2000万人，参保单位4万多家，定点医疗机构和定点药店近5000家。面对这样一个庞大的服务群体，该局党支部充分发挥党组织政治优势和组织动员功能，充分调动党员干部及群众的积极性、主动性和创造性，努力实现服务大厅环境的美化、亮化，优美、整洁，舒适的服务环境使前来办事的广大群众倍感温馨舒适。

　　省医保局先后荣获全国劳动系统“集体一等功”、“全国劳动系统优质服务窗口单位”、“全国基本医疗保险经办管理工作先进单位”、“全国工伤保险经办管理工作先进单位”和“全省医疗保险经办管理工作先进单位”等荣誉称号，财务和统计报表多次受到人力资源和社会保障部及部社会保险事业管理中心的表彰，在全国评比中也连续多年荣获一等奖。（编辑许本哲）