城乡医保“无缝对接”有多远

　　——来自湖南省平江县新型农村合作医疗和城镇居民医疗保障制度的调查

　　自1998年我国搭建了城镇职工基本医疗保险的平台，之后又分别启动了新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险，在框架上使医保制度得以完整。目前，参加“新农合”的人群已经达到九成，今年将完成覆盖；城镇居民医保的覆盖率今年也将达到一半。从制度层面看,医保覆盖了所有人群。但记者在对国家贫困县湖南省平江县的调查中发现，由于不同医保体系的覆盖对象、参保办法、保障待遇等存在很大差别；在统筹管理、调整待遇、保险转接等方面存在障碍。在提前完成覆盖任务后，医保“三网”衔接已经成为不得不面对的命题。

　　“多轨运行”隐忧多

　　平江县城关镇北街三犊源居民李维一大早就赶到了“医保中心”报销住院的费用，结果被告知他参加的是农村合作医疗，应该去“合管中心”。“起个大早赶个晚集。名堂这么多，搞都搞不清。”李维忍不住抱怨道。

　　平江属于山区大县，地广人稀，农民拿着该“合管中心”报销的票据跑到了“医保中心”，居民则拿着该“医保中心”报销的票据跑到了“合管中心”的事时有发生。“李维算幸运的，因为他住得离城区不远，一天下来事情总还能办好。有些村民光走出大山就得花上大半天，经常为了办理医疗补偿手续折腾几天。”朱见信无奈地说。朱见信是平江县城镇职工医疗保险中心的主任，他也苦恼，经常会因为这个原因造成工作人员和参险者之间一些不必要的麻烦和误解。

　　目前，平江县城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗统筹归口县劳动和社会保障局“医保中心”管理，新型农村合作医疗归口县卫生局“合管中心”管理，县内定点医院也都分开设置了相应的管理科室。三块牌子，两个机构，机构的重叠也造成了行政成本的居高不下。平江县新型农村合作医疗管理中心主任周幼清举例道，仅网络平台建设一项，“医保中心”和“合管中心”都建了网络，且信息资源不能共享，资源严重浪费。

　　而伴随着农村人口大量涌入城市，在农民参加医疗保险问题上出现了新的情况。进入城镇的农民大都参加了新型农村合作医疗，有些人在城镇就业后又参加了城镇职工基本医疗保险。“一次看病的收费单据可以拿到两个保险经办机构去报销，有人甚至能同时参保三个险种。”周幼清指出，这样的现象在全国并不是个案。

　　“多重参保是对财政资源的一种浪费。平江县是个贫困县，我们在财力允许的情况下，将尽量加大基本医疗投入，但我们希望这个投入更有效率，不能让少数人重复利用这种公共投入。”平江县财政局局长余雄表示。

　　进城农民越来越多，重复参保的压力也将更大，但由于医保管理分散且几个部门之间并没有协调机制，“在不同部门参加不同医保，很难发现，即便发现了，也没有好的解决办法。”余雄说，更有甚者，为了保证“参保率”，个别管理机构之间还存在“挖墙角”的现象，无形中使具有政府行为的社会保险向商业保险演变。

　　医保“三网”的分离还一定程度上造成监管缺位，医院“检查套餐化”、滥用高价药品、虚开票据等现象屡查不止，“看病贵”的问题仍然较为突出。