平衡医保资金需要改革的勇气和行政的智慧,而不是简单地提高城镇弱势群体个人缴费标准,让他们从“生活费”中多挤出一些钱

　　去年广州城镇居民基本医疗保险资金缺口近两亿元,新的缴费年度,广州拟大幅提高缴费水平,个人缴费升幅高达50%—108%。广州市人社局刚刚发布的《关于调整广州市城镇居民基本医疗保险有关规定的通知(征求意见稿)》激起全城热议,一些市民表示正在评估缴费压力决定是否退保。

　　以非从业居民为例,个人缴费从每人每年480元拟提高至1000元,政府资助标准从每人每年200元提高至300元,但居民医保报销待遇比过去增加最多5%。如此大幅调整,理论上或可弥补医保资金缺口,但另外一方面,或许将加剧“居民平时不参保、病时才参保”的局面恶化,实际参保缴费基数的缩减与萎靡,将使理论上的增缴数额大打折扣。更重要的,如果部分市民退保,将使刚刚缓解的看不起病问题,向曾经的原点折返。根本上看,大幅提高居民医保缴费标准无法解决深层次问题。

　　广州医保困局,结点在制度设计不合理。广州城镇居民医保参保人主要是老弱病残、学生群体,该制度设计理念是学生群体和老弱病残群体相互救济。显然,个人缴费标准较低的学生群体,无力补充老弱病残群体的医疗需要缺口。根本解决医保资金缺口,需要遵从低缴费、广覆盖、多补贴的完善模式,以居民能够承受的较低个人缴费标准为制度吸引力,扩大参保缴费基数,加之财政提高补贴额度,共同充实医保基金。

　　但遗憾的是,广东已有不少城市将公务员纳入医保范畴,而广州自2007年酝酿公务员医保计划试点后,至今未见下文。不久前广州市人社局公布的2012年度收支预算显示,在50.2亿元的预算收支总额中,安排公务员公费医疗费用14亿元,远远超过广州210万农民医保总额；对超过50万人的城镇居民医保安排资助资金仅为1.2亿元。也就是说,年富力强的公务员群体不只不需要缴纳医疗保险费用,其公费医疗支出还占到了广州人社局预算支出的近3成,花费总额相当于补贴城镇居民医保总额的近12倍。

　　在定量的医保资金预算中,公费医疗的公务员群体分割去了绝对大头,以至在补助城镇居民医保和农民医保时,预算捉襟见肘,这是广州医保资金缺口严重的深层因素。平衡好医保资金收支问题,一个重要切入口是,在我国取消公费医疗改革接近尾声的大背景下,加快推进将公务员纳入医保的改革步伐,一方面甩掉沉重的公费医疗包袱,为财政向医保基金大幅注资腾出余力；另一方面,让公务员群体成为医保资金增收的新鲜血液。

　　当然,平衡医保资金收支,还需要注意调整“病时才参保”的制度漏洞；也需要关注医保定点单位从自身利益出发过度诊疗甚至骗保等问题；更需要遏制公务员群体“小病大看”,“从吃财政变成了吃医疗保险”。一言以蔽之,平衡医保资金需要改革的勇气和行政的智慧,而不是简单地提高城镇弱势群体个人缴费标准,让他们从“打短工挣点生活费”中多挤出一些钱。广州之外,从医疗保险到养老保险,都概莫能外。