广州1.3亿医保缺口调查：参保面不足人均筹资偏低

　　广州城镇居民医保缴费年限拟由10年延长至15年，而就在7月20日，广州市人社局拟提高医保个人缴费标准而征求民意，虽然由于舆论反应强烈而不了了之，但缘何在短短半个多月的时间内，广州2次计划对医保缴费动刀？

　　看一看居民医保基金收支状况就能了解其中的苦衷。8月4日，广州市人社局召开新闻通报会，公布居民医保基金实际缺口达1.3亿元，这一缺口暂由财政埋单，但从公布的数据来看，缺口有越拉越大的趋势，政府兜底不是长久之策，在此背景下，调整医保缴费年限就不再难以理解了。

　　事实上，居民医保基金在2008年尚有4467万元的结余，为何从2009—2010年度，2年间突然就出现了1.3亿元的缺口？人社局相关负责人表示，“医保基金收、管、用分开，并且建立了全方位监督机制，不会亦不可能挪用基金”。排除被挪用的可能性之后，医保基金出现亏空的原因仍然十分复杂。

　　1

　　原因

　　人均筹资标准偏低仅为上海1/3

　　此前提高居民医保个人缴费标准的方案遭遇巨大反弹后暂时搁置。尽管如此，广州居民医保个人筹资标准偏低是事实。

　　由于居民医保的参保人属于自发参保，因此以患病以及老年人这类对医保有刚性需求的人群为主，全市居民医保参保人的就医率达到20%，而职工医保则为8%，此外，居民医保参保人的平均就医次数达到了38次，而职工医保仅为17次。根据统计，上年度居民医保参保人平均费用达486元/人·年，同比人均筹资仅343元，人均缺口达143元（按照去年138万的缴费人数计算，缺口达1.9亿元）。根据预测，2012新年度人均医疗消费将进一步增长，其中，老年居民将高达2925元/人，非从业居民将高达1813元/人。经测算，全市居民医保参保率达到75%以上，才可实现基金收支平衡。

　　作为全国一线大城市，广州的城镇居民医保人均筹资343元确实偏低，对比上海，2012年居民医保人均筹资已达1066元，广州仅相当于上海的1/3。

　　人均筹资标准偏低，就意味着，基金整体“收入”不高，如果面临巨大的支付压力，收不抵支的状况就会出现。2008年度，广州居民医保能维持基金收支平衡，并且略有结余，但是，从2009年开始，支出增加了，缺口随之而来。

　　2

　　原因

　　待遇及医药费用上涨基金支付压力陡增

　　从2008年居民医保实施以来，基金收入的增长仅限于扩大医保参保面，缴费标准并未上涨；而实际的基金支出，则从2009年开始逐步上升，尤其是2010年，医保政策的一系列调整，导致医保基金支出压力陡增，梳理这两年的医保调整政策变动的重要事件，可以看出一些端倪。