取消起付线是不是“理想状态”

　　《人民日报》驻外记者对70多个国家医疗体系和医疗保险制度进行调查发现：只有极少数国家完全免费医疗。专家认为，实行全民完全免费医疗，只能是一种理想状态。

　　专家认为，医疗服务如果完全免费，医疗需求将大量释放，势必造成“资源浪费、医疗费用高速增长，带来巨大财政压力”。这一点是事实已经验证了的，当年陕西神木县刚刚推出免费医疗的时候，不就是患者蜂拥而至，病床爆满吗？

　　但是事实也证明，当累积的医疗需求在免费的初期大量释放之后，医疗费用是会下降的。例如神木县的人均住院费用2009年是3776元，2010年降到了3624元。

　　“医疗需求”是一种特殊的“刚需”，它和买房买车买名牌完全不同。一方面，从道德上讲这种需求是不应该被遏制的，正如费用高、压力大不能成为一个家庭把病孩抛弃的理由。另一方面，没有人会因为免费就盼着自己多得几种病，多占一些便宜。只要制度跟上，别把美容养颜、吃保健品都纳入“医疗”范畴，大家是不会有事没事往医院跑的。

　　表面看来，买了门票就能进去狂吃的“自助餐”更容易造成浪费，但事实是只要大家在监督之下养成了良好的习惯，反倒没多少剩菜。

　　比方说今年1月份市卫生局发布的消息显示，去年1至11月，本市住院病人人均医药费用为16512.74元。北京不是免费医疗，但人均住院费用为什么是神木的4.5倍？神木的特产是煤炭而非药品，在药品方面的物价差异没理由那么大吧？

　　也就是说，只要管理到位，免费医疗也有可能避免医疗费用的高速增长、避免浪费，否则的话医疗费用也未必会降低，只不过不是给财政带来压力，而是直接压向患者的肩膀。

　　当然，我国资源分布、经济发展不平衡，不是所有的地方都像神木那样富裕，有的贫困地区甚至刚刚解决温饱问题。所以，要想让神木模式成为神州模式，的确还只能是一个理想。不过笔者以为，这个理想和我们的距离是可以丈量的。

　　就当下来说，至少我们可以向着这个理想大大地迈上一个台阶。比如用医保看病可以报销，但是在门诊看病如果花不到所谓的起付线，有医保和没医保区别不大。这样一来，有的人小毛病也想住院，有的人一到年底就帮着亲戚朋友突击开药。这种情况难道不会导致资源浪费、医疗费用增长吗？

　　截至去年9月底，本市医保基金累计结余200亿。所以，我们虽不奢望短期内可以实现免费医疗，但取消起付线应该成为看得见摸得着的“理想”吧？