记者近日获悉，在对103家基层定点医疗机构进行专项检查之后，市人社局、市医保中心近期开展了第二阶段的检查，对象为一些医保定点医院。从检查情况来看，这些医院的定点医疗服务行为比较规范，不过个别医院也存在收费不规范等问题。

　　医保定点医院总体情况良好

　　此次专项检查的对象为医保定点的省级医院、市级医院、部队医院及民营医院。

　　据介绍，专项检查组每天分赴数家医院开展检查，截至目前，检查组对市区近60家医保定点医院中的33家进行了检查。

　　市医保中心相关人员介绍说：“总体来看，这些医院的定点医疗服务规范，各医院均设有医保办，并配置相应的工作人员，来监督医保基金的使用。”

　　此次检查中发现，这些医院存在的问题主要有两个方面：个别医院存在挂床现象，是指参保人员无实际住院行为，医疗费用却按住院结算;个别医院收费不规范，比如参保人员住院期间，医院有给参保人员提供按摩、理疗等服务，但这些医疗服务医生没有下医嘱，另外一些医院以三维立体牵引的标准向参保人员收费，提供给参保人员的服务却是二维立体牵引。

　　医务人员骗保将丢饭碗

　　根据规定，医保定点医院的医务人员不得有下列行为：未按规定审核参保人员人证是否相符，导致冒名顶替住院;为参保人提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金;违反医保目录的规定，将应由个人自费的医疗费列入医保基金支付;以患者治疗为名开具药品、诊疗项目，串通兑换现金和其他物品谋取私利，获取非法利益等。

　　市医保中心相关人员强调：“发现有上述行为经查实的，我们将拒付相关的骗保资金。同时，暂停或终止医务人员的医保处方权，将其列入黑名单。性质严重的，将提请卫生主管部门吊销其行医执照。”

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　　门诊特殊病种和治疗项目

　　门诊特殊病种和治疗项目有哪些?如何确认?有哪些相关规定?近日，不少市民致电本报新闻热线968800咨询。

　　对此，市医保中心介绍，职工医保门诊特殊病种和治疗项目包括恶性肿瘤化学治疗和放射治疗、重症尿毒症透析、结核病规范治疗、器官移植抗排异反应治疗、精神分裂症治疗、危重病的抢救、高血压病、糖尿病、再生障碍性贫血、慢性心功能衰竭、系统性红斑狼疮、血友病、重症肌无力、强直性脊椎炎、白内障门诊手续治疗15种。

　　基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目的临床确认工作由市、县(市)定点的二级以上综合性医院或专科医院组织负责，由上述医院指定相关专科副主任医师以上(含副主任医师)的医师负责作出诊断;但市本级参保人员高血压病、糖尿病门诊特殊病种临床确认工作由市第一医院、市第二医院、省直机关医院组织进行。审核确认工作由市、县(市)区医保中心负责。

　　特殊病种患者可自行选择1所至2所定点医院作为本人就诊医院。参保人员在上述定点医院临床确认后，持上述医院确认的福州市基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目确认表、相关病历和疾病诊断证明材、本人社保卡和本人选择的定点医院的新病历，到医保中心办理审核确认。我市对高血压和糖尿病实行医疗费用总量控制，即高血压和糖尿病每病种年人均门诊总费用不超过4500元，高血压和糖尿病患者再现门诊危重病种抢救时，其抢救用药和检查费用按照门诊危重病的抢救办法处理。参保人员同时患有高血压和糖尿病时，医疗费用控制总量按两个病种年人均控制总量计算。