未成年人可保大额医保年最高赔付10万元

　　沈阳未成年人可保大额医保

　　包括在校学生，大额补充医保费由个人缴纳，每人每月10元，年最高赔付10万元

　　今后，城镇居民医保的在校学生、未成年参保者也将有大额补充医保了。9月6日，沈阳市人社局发布了“关于建立城镇居民在校学生及其他未成年人大额补充医疗保险的通知”。为解决参加城镇居民基本医疗保险在校学生及其他未成年人超过基本医疗保险统筹基金年最高支付限额以上的医疗费用负担，经市政府同意，特建立在校学生及其他未成年人大额补充医疗保险，参保者需要每人每年缴费10元，年最高赔付可达10万元。本通知从明年1月1日起执行，但业务经办时间从今年9月1日开始。

　　居民医保未成年参保者必须保大额险

　　按照“通知”规定，参加沈阳市城镇居民基本医保的在校学生及其他未成年人，必须同时参加大额补充医疗保险。大额补充医疗保险费由个人缴纳，每人每年10元，与居民基本医疗保险费同时征收。大额补充医疗保险的缴费标准需要调整时，由市人社局会同相关部门提出调整意见。

　　大额补充医疗保险的赔付范围，执行居民基本医疗保险政策所规定的统筹支付范围。参保人员进入大额补充医疗保险后，统筹项目范围内的医疗费用由商业保险公司按规定比例给予赔付。参保人员在医疗保险年度(自然年度)内，当基本医疗保险统筹基金支付达到年最高支付限额后进入大额补充医疗保险时，基本医疗保险规定的各等级医院的起付标准、乙类药品和部分诊疗项目的个人先行自付比例均降低50%。统筹项目范围内的医疗费用由承担大额补充医疗保险的商业保险公司按85%比例给予赔付，年最高赔付限额为10万元。

　　进入大额保险就诊无须个人垫付

　　参保人员进入大额补充医疗保险后，所发生的医疗费用直接在定点医疗机构进行结算，参保人员无须个人垫付费用，承担大额补充医疗保险的商业保险公司按月与定点医疗机构进行结算。

　　如果参保人员需转院治疗的，应由首诊定点医疗机构向市社会医疗保险管理局网上申报，待批复后方可转院治疗。未经批准转院发生的费用，视责任情况由首诊定点医疗机构支付或参保人员个人自付。如果是患肺动脉高压症且长期使用某类昂贵药物治疗的人群，在接受中华慈善总会赠药前，每年需自费购药且费用较高，为解决这部分人群的医疗费用负担问题，故将“肺动脉高压症”列为特殊病种，对受赠前的自费购药费用由大额补充医疗保险给予专项补偿，补偿比例为70%，年度最高补偿限额为5万元(不含大额补充医疗保险赔付10万元)。其他特殊病种和重大疾病的补偿办法另行制定。