10大病医保：医保最重大新政亟待破题
主要以自掏金额为依据
《意见》未列举大病医保保哪些病，它主要以自掏医疗费的金额为依据。城镇居民医保和新农合的参与者，年度累计自掏医疗费超过当地城镇居民年人均可支配收入(农村居民年人均纯收入)的，对超出部分按比例补偿——这只是个建议，并非强制规定，地方政府可自行决定。
广州城镇居民2011年的年人均可支配收入约为3.43万元，假设广州市以该人均收入为界推行大病保险，则对于买了城镇居民医保和新农合的广州市民而言，只有年度累计自掏医疗费超出3.43万元的那部分，才能从大病保险报销。
根据已有的医保政策，广州市居民目前的住院费用可报销70%，居民自掏30%。也就是说，一个住院治疗的患者只有在一年内花掉多于11.4万元的医疗费时，自掏总额才会多于3.43万元。杨艳珍向记者透露，根据往年的统计数据，年度医疗费多于11.4万元的病人，比例很低。
哪些医疗项目的费用可以报销？《意见》授权地方政府自行确定，它只要求报销比例不低于50%，“阶梯式”报销，费用越高报销比例也越高。
宋世斌认为，决策者深知我国各地医保事业发展不平衡，留下极大空间，让地方政府因地制宜、量力而为。
为何引进商业保险公司？
《意见》的一大亮点，是提出通过招投标向商业保险机构购买大病保险，招标内容包括补偿比例、盈亏率、配备的承办和管理力量等，中标后自负盈亏。
宋世斌分析认为，政府不指望商业保险机构点石成金，既确保保障水平和服务质量，又能够独立地自负盈亏；政府看中的，主要是商业保险公司的专业能力，他们此前都有大病商业险的运营经验。引进商业保险公司的本质，是政府贴钱购买服务。
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