张涛的经历只是美国医疗制度的一个缩影。美国的医保制度分政府和商业保险两种。美国3亿多人口中，约50%完全由所在公司购买的商业保险计划覆盖。和公共的医疗保险相比，商业医疗保险支付给医生更多的治疗费，所以受保人往往可以选择更好的医生。而国家的保险制度有三种：65岁以上退休老人享受“老年医疗保险”。第二是低收入人口享受的“贫困医疗救助”制度。第三个制度是“儿童健康保险计划”。救助对象为19岁以下儿童。目前该制度受益人群为737万人。美国政府的上述三个医疗制度覆盖人口大约1亿人，仅占美国3亿总人口的33%。此外，还有3000多万人大多为自雇者或失业者，既不享受商业保险，也不能享受政府的公共医保，没有任何医疗保护。

　　张涛失业后，参加的是“贫困医疗救助”。由于该保险给医生的报酬低，所以接收的医生远少于接收商业保险的医生。显而易见，美国的商业医疗保险非常昂贵，2007年全年，美国申请破产的家庭中高达62.1%的家庭首要的财务问题来源是“医疗费用过高”，而非“房价下跌”。

　　与大多数西方国家不同，美国没有一个全民医疗保险体制，二战后，杜鲁门、尼克松、克林顿等总统都曾试图建立某种全民医保体制，均以失败告终。

　　美国密苏里州圣路易斯市公立医院的医生黄佳明告诉本报记者，没有全民医疗保险并不是件好事，按照美国法律规定，大多数公立医院的急诊部必须无条件接受任何病人。这反而产生了意想不到的后果。

　　“我这里经常可以收到没有任何保险的病人，他们看的并不是急性病，但是因为他们知道即使不付钱，我们也必须医治，所以就来了。这样他们占用了真正有需求者的资源。目前，我们急诊病人平均的等候时间是4~6个小时。”

　　也正是因为这样，奥巴马提出了以“强制参保”为核心内容的医改法案。该法案要求2014年起所有美国人必须购买医保，否则将被罚款，希望使全美三千多万没有医保的人获保，实现“全面医保”。但以共和党为首的“反医改阵营”最终以“医改违宪”为由成功将此案提交最高法院。

　　目前，最高法院计划在6月底做出裁决，那正是民主共和两党竞选活动最关键的时刻。然而，美国著名的无党派调研机构凯瑟家族基金会去年11月底的民调显示，奥巴马的医改仅得到37%的美国人支持，51%的受访者表示反对。