问：查处医保违法难度何在？
答：收到非实名投诉举证难
听证人岳向阳提出，医疗保险违法行为如何监管？能否着重介绍一下近年来我市查处定点医疗机构、定点药店骗取医疗保险基金违法行为的情况。
对此，市医疗保险服务管理局副局长伍锦明表示：对医保违规行为，专门有一整套监督检查措施，11年来处理过很多案例，其中也包括震动全国的某三级医院的处理案例。在外来人员专门为来本市带病参保处理上，也专门针对不法中介机构进行过行政处罚；对药店的违规行为，一经查实立即处理。
定点医疗机构方面，由于他们主要收入来源还是以提供医疗服务收费维持，主要存在过度提供服务问题。受到处理的个案较为严重的有提供虚假门慢诊断，分解住院人次。较大问题是医生不是因病施治，按病人要求开药；药店较常见问题：对配售处方药品，基本没有要求购药人提供医生处方；销售规定范围外生活用品，更甚的是帮参保人套取现金等。当前，面临较大困难是收到非实名投诉，取证难，医保经办部门没有执法权、对一些较大医院，有些处罚无法执行，如暂停提供医保服务等，往往同时也造成参保人无法就医、购药。
用微信“扫一扫”，精彩内容随时看
