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长春医保试点定点医院
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[导读]:记者从长春市财政局了解到,该市从去年年初开始利用医保的议价谈判职能,从解决虚高医药费和过度医疗入手,探索医保支付方式改革。
   吉林省长春市建立医保议价谈判机制,推广三项惠民政策,促使医保对医疗服务的综合调控效应凸显,医疗费用下降,群众负担减轻。经过一年运行,受益参保人员达20余万人次,涉及医药费总支出1。5亿元,与历年同期患者就诊情况比较,为患者和医保基金共节省7800余万元。
 
  一是开展低自付血液透析治疗,在保证医疗服务不降低的情况下,职工参保人员只需每年在区级定点医院花400元、市级定点医院花700元,即可进行全年血液透析及合并用药治疗。二是提出10个病种“双向定额”治疗,与21家定点医疗机构签订协议,对单纯性阑尾炎、痔疮、疝气、白内障等10个病种,参保人员只需自付医疗机构住院起付线费用即可享受相应治疗,其余部分由医保与医疗机构定额结算。三是诊疗项目降价,与40家定点医疗机构进行406项常规设备检查项目价格下调谈判,最终实现3233项诊疗项目价格下调,平均降幅达23%,最高降幅达到61%。
 
  在10个病种“双向定额”治疗谈判中,民营医院参与竞争成为关键。医保经办机构参考民营医院药品、医用耗材进货价格,与公立医院协商定额水平,让民营医院与公立医院一起申报相同的病种,既为民营医院创造了公平竞争的机会,也使公立医院在用药和诊疗过程中有了节制;同时,利用医保经办信息系统多年积累的数据资源,摸清公立医院和民营医院在人力、材料和设备等方面的基本成本,以民营医院成本为基础上浮一部分,提出了3500元/月的血液透析价格,而且包含了促红素、肝素钠、钙、铁微量元素等透析的合并用药。最终,10家公立医院认可该价格并达成协议,实现了血透价格的大幅下调。
 
  长春市医保经办机构在议价谈判中,将医疗总费用作为病种付费的控制对象,建立“结余归己、超支不补”的支付政策,使药品、耗材等医生创收的载体变成了医疗机构的经营成本,让定点医疗机构有了控制医疗整体费用的内在动力;另一方面,针对公立医院部分药品和耗材价格虚高的现状,尝试进行批量议价采购,减少医保基金过多流入医药流通环节。
 
  长春市建立政府采购医保药品诊疗项目遴选平台,通过该市的政府采购系统,对驻长春各定点医疗机构高值耗材、药品进行招标,同时采取医保基金即时付款、大批量集中采购和单一品种中标的办法,不断挤压药品和高值耗材的价格。已先期启动人体置放材料和血液透析链路等高值耗材的医保遴选工作,对国产高值耗材在统一性能标准的前提下,进行公开招标采购。全市有68家定点医疗机构正式递交了法律委托书,委托医保开展耗材遴选,全面执行医保遴选的中标品种和价格。目前,进行的透析链路采购,进口耗材价格下降超过36%。下一步,将对部分使用量大的心血管支架、人工关节等500余种植(介)入类器械进行批量招标采购。
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