“醫生工作站的建立，實現了診療信息在定點醫療機構與醫保經辦機構之間的實時傳遞，使經辦機構能夠及時、準確地掌握各定點醫療機構點的就醫人次、費用支出，以及患者就診時間、頻次、診療項目、發生費用等數據信息，從源頭上保証了醫保審核的效率和質量，為實現醫保基金精確化監管奠定了基礎。”孫彥說。

　　為了實現對醫保費用支出的全程監控，北京市人社局建立了醫保費用審核結算信息系統和審核結算監督系統，並在全市所有經辦機構上線運行。據了解，這套系統可以實時審核發生的醫療費用，逐條分析篩查出的異常數據，並將參保人員重復開藥、醫生超量開藥等違規就醫信息及時告知定點醫療機構和參保人員，做到“每筆必查、每天必結、違規必究。”同時，該系統的運用，實現了對醫保審核結算的事后監督，強化了定點醫療機構和醫保經辦部門的基金管理。

　　為進一步提升醫保服務管理能力，北京市人社局通過增設內控機構、規范業務流程、健全處罰機制3項措施，提升了經辦機構監督審核能力。他們在醫保中心設立了經辦管理部和監督檢查部，分別對區縣經辦機構審核質量、定點醫療機構和參保患者診療行為進行監督。在市、區（縣）醫保經辦機構，他們增設了分析內控崗；在市醫保中心增加20名編制，進行醫保數據分析監管，提高了審核效率。同時，他們調整了市、區（縣）審核結算工作流程，保証了全市審核標準的規范統一；制定《參保人員違反基本醫療保險規定處理辦法》等規章制度，健全了處罰機制。

　　突出重點向結算改革要成效

　　為了促進醫療保險制度健康可持續發展，北京市在醫保基金收支預算管理的基礎上，對部分定點醫療機構實行總額預付和按病種分組付費改革試點，取得了積極成效。

　　在實行總額預付和按病種分組付費的改革過程中，北京市建立了激勵與約束並重的醫保付費新機制，破除了按項目付費的弊端，充分調動了定點醫療機構加強內部管理的主動性，提升了服務能力和質量，降低了醫療成本，實現了內涵式發展。

　　同時，北京市人社局還制定了醫保基金支付方式改革配套措施，對其他定點醫療機構實行醫保基金支出總量控制，按照“以收定支、收支平衡”的原則，根據定點醫療機構級別承擔的服務量，分級下達醫保費用增長控制指標，實行屬地管理。醫保總量控制措施的實施，為確保總額預付和按病種分組付費改革順利實施發揮了積極作用。