医院用光全年限额年底医保病人不吃香

　　“北京很多医院的医保额度用完了，想用医保看病的患者要遭殃了。”这条由北京某三甲医院“耳鼻喉科张医生”转发的微博，近日引发关注。医保本是解决看病贵、看病难的，为何到了年底，医保病人反而不受待见了？

　　患者：我要的药没了

　　在北京市海淀区的一家三甲医院，铁路退休职工张老先生告诉记者，他身患多种慢性病，医保的定点医院就是这里。最近几次到医院开“米氮平”这个药，都被告知没有。问大夫什么时候再有？对方也说不知道。张老先生说：“这个药我一直在这儿开，怎么突然就没了呢。”记者采访时听到，多名患者抱怨买不到所需药物。一打听，才知是医保总额超了。

　　医保总额类似“费用包干制”，也就是说，医保部门每年给医院的医保报销数额是一定的，如果超出这个数，医院就要自己负担。到了年底，一些医院为了不超额，就采用无病床拒绝重症医保患者、减少挂号数量、限制医生开药、医生减慢看病速度少看病人，或者直接告诉患者没药等方式，给医保患者就医带来不便。

　　医院：这种现象很常见

　　一位不愿透露姓名的大医院管理人员告诉记者，北京的三甲医院都有医保额度的使用规定。据他了解，各医院常会发生医保额度用超了的情况。这也让医生陷入两难境地：一方面医保有总额限定，超过了得医院甚至本科室负担；另一方面，他们要承受患者的不理解：凭什么我是医保患者，就不给我开药治病？他认为，主要有两个原因，一是医保部门给医院定的医保总额太少；二是医院的门诊量在增加，患者多了医疗费也在增多，但医保总额并没有随之增加。所以，很多医院更愿意收自费病人、公费医疗病人等。

　　专家：超额就限药不好

　　中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏认为，在目前的医保制度下，出现这种看似矛盾的情况确属正常。国家推行医保总额付费的目的之一，是为限制医生乱开药、开大处方等过度医疗行为，控制医保费用支出。如果把国家分给医院的医保总额看成一个大蛋糕，那么各医院分到的相当于一个小蛋糕，再往下分到科室、医生手上，这块蛋糕就越来越小，一旦医保额度用完，医生或许只能推诿病人。在他看来，这种情况并不会损害太多患者的利益，因为即使医保超额，医院仍会优先救治危急重症病人，普通患者的部分药物可能会延后，但不太会影响病情。

　　不过，朱恒鹏也说，一碰到超额情况就限制患者看病取药，有些太不科学了。他建议医院年初就做好全年的预备方案，全年均分医保总额度。医生也应认真判断病情的轻重缓急，不能过度医疗，也不能随意拒绝开药。