“一人得大病，全家陷困境”，为避免民众因病致贫、因病返贫，去年8月，国家发改委、卫生部等五部门联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，大病医疗保障制度建设由此拉开帷幕。卫生部随后表示，2012年全面推行尿毒症等8种大病保障，并将肺癌等12种大病纳入保障试点。现在，2013年刚刚开始，卫生部又将农村大病医保病种增加到20个，堪称关爱农民的一大善政。今后农民患大病就医，除先由新农合报销70%的医疗费用，个人负担部分可再报销50%以上，农民的负担将大大减轻。

　　不过，善政之下，其实有一个易被忽略的问题——什么叫“大病医保”？其保障范围应该有多大？从8种疾病扩展到12种，从12种增加到20种，似乎大病医保制度保障的是大病，通过将更多病种纳入保障范围来降低民众负担。但现实情况是复杂的：有些并不“大”的疾病，由于各种原因导致治疗费用较高；有些慢性病需要长期治疗，开销同样很大；有些伤残性疾病治疗费用很高，却不在20种大病之列……

　　事实上，去年《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布后，国务院医改办曾特别强调，大病医保制度所指的“大病”，并不是医学上的病种概念，参考世界卫生组织关于家庭“灾难性医疗支出”的定义，我国的大病医保是指：当城镇居民、农民个人负担的医疗费用分别达到当地城镇居民年人均可支配收入、农民年人均纯收入时，就要为患者二次报销医疗费用。这说明，大病医保中的“大病”是指医疗费用较高的疾病，而非仅指严重的疾病，是指费用，而不是指病种。虽然严重的疾病往往治疗费用较高，两个概念有重合，但毕竟有差别。显而易见，以治疗费用来界定“大病”，其保障范围更广，能照顾到各种情况，更能切实减轻民众负担。

　　依据国务院医改办的“大病医保”概念，显然，大病医保的保障范围不应仅限于20种疾病、若干种大病，所有费用较高的治疗都应纳入大病医保范围。其实，在大病医疗保障制度全面启动之前，卫生部早已着手这方面的尝试，对若干病种实行特别保障，功不可没。现在他们仍沿袭过去的“大病医保”概念，致力于将更多疾病纳入保障范围。

　　基于两种“大病医保”概念的优劣，笔者认为，还是应当依照国务院医改办的解释，将“大病医保”的概念和范围统归为以治疗费用为标准，而不是以病种为标准，当然更不能将“大病医保”狭隘地定位于仅为若干种大病提供保障。只有如此，政策的善意才能更大程度地释放。