资金统筹范围小 替代功能“打折扣”
中国社科院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏认为，在医保制度下，池子越大，风险越小。而总额预付制等于把各个定点医院分成一个个小池子，医院又把医保资金分到每个科室，科室再把额度分配给医生，“池子越划越小，一旦用完，医生除了推诿还有别的办法吗？”
一方面，国家工作人员与城镇职工医保资金没有统筹使用，导致医保的替代功能难以充分发挥；另一方面，医保机构对医院的监督不够，导致一些社保资金浪费。
“我们还没有这样的能力监督医院。”济南市社会保险事业局定点医疗机构管理处副处长李晓坦承。
以山东省立医院为例，济南市医保费用仅占其业务收入的不到10%。“医院不在乎这点儿钱。对医院来说，最愿意接收的是自费病人、公费医疗病人，以及金融、电力等垄断性行业的医保病人，其职工平均年龄低，就医率低，资金支付能力强，而不愿接收当地的普通医保病人。”
为了防范医院拒收医保病人，济南社保局在总额预付制度中设定了10%的质量保证金，如果院方拒收医保病人，其质量保证金将被扣罚。
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