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乌鲁木齐市职工医保政策大调整
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[导读]:乌鲁木齐市参保人员很快就能从这次调整中受益,在政策范围内一级医院统筹基金支付比例统一调整为90%,二级医院统一调整为85%,三级医院统一调整为80%,退休人员住院,统筹基金支付比例在上述标准基础上再分别增加5%。

  今后,职工住院交门槛费的方式也将有变,由原来的一次改为多次。

  门槛费指城镇职工基本医疗保险住院起付标准,又称起付线,是统筹基金支付前按规定必须由个人负担的医疗费用额度。

  乌鲁木齐市职工住院门槛费,因所住医院等级不同而有所不同,一级医院是200元、二级医院是400元、三级医院是900元。

  过去职工一年内多次住院,只需交一次门槛费,今后一年内每住一次院就要交一次门槛费。参保职工在一、二、三级医院首次住院起付标准不变,从第二次住院开始标准会下降,起付标准为一级医院每次住院收取100元,二级医院每次住院收取200元,三级医院每次住院收500元。对于公务员来说,第二次以后(含第二次)的住院门槛费,公务员医疗补助也不能报销。

  唐恒毅说,乌鲁木齐市参保职工一年平均住院率达到19%,这比全国的平均水平11%高出许多,参保人员在一个医保结算年度内多次住院只需支付一次"门槛费",造成一些完全可以通过门诊治疗的参保人员反复住院治疗,造成了医保基金的大量浪费和流失,同时也加大了其他参保人员的负担。这一调整将会对住院率起有效果。

  "反复住院的问题,原因不光在参保人员,医院也有责任,我有一次在自治区的一家三甲医院看个小毛病,医生得知我有医保,就极力主张我住院,如果不对医院加强监管,杜绝大病大治情况,患者只能"被"多次交门槛费"乌鲁木齐市参保职工叶凡认为。

  慢性病

  新增五种病种适当延长药品处方量

  前列腺炎、类风湿性关节炎、甲状腺功能亢进(甲状腺功能减退)、帕金森氏综合症、重症肌无力等五种疾病以特殊慢性病种列入乌鲁木齐市门诊慢病之中。

  原来乌鲁木齐市的特殊慢性病病种包括:肺源性心脏病、慢性支气管炎、糖尿病、癫痫等14种,参保人员在定点医疗机构门诊治疗在规定目录中的可享受一定比例报销,不过报销有一定限额。

  这次调整除适当提高退休人员慢性病报销定额标准,并对长期患慢性病的患者或特殊情况者,可适当延长药品处方量,但最长不得超过1个月的用量,并由接诊医师注明理由,下次接诊医师应当核对前次就诊处方。如发生提前开药、重复开药、超量开药、用药与病种不符的行为,社会保险经办机构可拒付相关费用,并按医疗保险相关规定给予处罚。

  过去,乌鲁木齐市要求患慢性病的患者处方量在7天至15天之间,有些老年患性病人对此有意见,希望“处方量能不能维持的时间长些,别老让人往医院跑”。

  乌鲁木齐市还会加强对门诊特殊慢性病的管理。新增门诊慢性病先由乌鲁木齐市劳动和社会保障局指定的医疗机构进行初步鉴定,然后由乌鲁木齐市社会保险管理局组织特殊慢性病专家鉴定组逐一审核确认,并办理相关手续。

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