医保检验费潜规则定额10500元

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[导读]：北京市医保“包干”，全体医师下达指标，每位医保病人的诊治定额为10500元，若超额，将由科室、个人承担。人社局相关负责人表示，将指标定额下派给科室、医生的“以包代管”做法，人社部门是“坚决反对的”。

　　北京市的基本医疗保险实行按项目结算，即医疗机构发生的医保应支付项目，由医保基金给予支付。实行总额管理后，结算方法没有改变，医院发生的超过总额管理指标的部分，医保基金仍给予支付。因此，总额管理不涉及医疗费用结算方式的调整，不会影响对医疗机构的结算，更不会影响个人的就医和医疗待遇。

　　但不少业内人士提出，"控费"恐使患者的医疗质量下降，有可能"控"掉合理的医疗费用，造成患者该看的病、该得到的医疗服务没有得到。

　　制度设计如何规避负面效应?

　　市医改办主任韩晓芳近日表示，北京正在对完善总额预付制进行探索，比如综合考虑病的复杂难度、结合绩效评估等因素，更科学合理地确定"指标"。

　　实际上，对于医保总额预付试点，北京已明确写入医院须规范医疗行为，做到合理检查、用药，并特别提出不得以任何理由推诿参保人员。

　　根据规定，实行总额预付制的医院在试点期间，除了要依据"指标"控制医疗费用过快增长外，还要接受一套和诊疗行为、患者评价相关的考核。考核的内容包括医院门诊和住院的人次，次均费用，住院与门诊比例，药品、耗材、自费占医疗费用比例，群众满意度等。

　　如试点医院发生的医保应支付费用未"超标"，将能领取"指标"的全部金额;否则，还会按一定比例扣减指标金额。

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