职工医保4病种取消起付线

　　分别为恶性肿瘤、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、精神病剩余31种门规病种的起付线，一二级医院降低，三级医院调高

　　市民在长清区人民医院内的医保窗口办理门诊手续记者李鹏飞摄□本报记者黄敏

　　近日，记者从长清区人社局医保办获悉，4月1日起，取消恶性肿瘤、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、精神病等4类城镇职工医保门诊规定病种(以下简称“门规病种”)的报销起付线。此外，剩余31种门规病种将按医院级别调整报销起付线，一二级定点医院降低起付标准，起付线为300元；三级定点医院提高起付标准，分为600元和800元两种情况。

　　取消4病起付线

　　在综合考虑各种疾病病情轻重、医疗费用高低、患者家庭负担等因素基础上，济南市城镇职工医保35种门规病种分为4类(见相关链接)。

　　其中，取消Ⅰ类病种(恶性肿瘤的治疗、尿毒症患者的透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗、精神病)起付标准，患有Ⅰ类病种的参保职工，在济南职工医保定点医疗机构门诊就医花费费用，可按比例报销。

　　目前济南市门规病种报销比例仍执行2002年的标准，1万元(含1万元)以下部分，统筹基金负担85%，个人负担15%；1万元以上至最高支付限额部分，统筹基金负担88%，个人负担12%；退休人员的统筹基金负担比例比上款同段的负担比例提高3个百分点，个人负担比例降低3个百分点。

　　一二级医院起付线300元，三级医院起付线提高

　　在一个医疗年度内，Ⅱ-Ⅳ类病种起付标准为，驻济省(部)三级综合定点医疗机构为800元，原标准为400元；其他三级定点医疗机构为600元，原标准为400元；二级和一级定点医疗机构为300元，原标准为400元。门规病种定点社区卫生服务机构将不设起付标准。目前，长清仅有区医院和中医院两家定点医院。

　　长清区医保办工作人员介绍，新政策实行“选择多个定点实行就高原则”，即对于选择多家定点医疗机构的门规病种参保人，在一个医疗年度内所负担的起付标准按照就高原则确定。“降低一级、二级医院门规起付线标准，提高三级医院起付线标准，可缓解大病扎堆大医院的状况。”该工作人员说。

　　对于患有Ⅱ类病种中的慢性病毒性肝炎、肝硬化、结核病、眼科疾病(黄斑裂孔、视神经萎缩、青光眼)的门规病种参保人，可选择一家定点专科医院诊疗；患有Ⅰ类病种的门规病种参保人，可选择一家定点专科医院或三级综合性医院诊疗；上述参保人同时患有其他门规病种的，可再选择一家门规病种定点社区卫生服务机构或定点医院诊疗。一个医疗年度，门规病种参保人选择的三级综合性医院不得超过一家。

　　3月31日前可变更定点医院，只能选一家

　　3月26日至3月31日，长清城镇职工医保门规病种参保人如需变定点医院，需持门规医疗证、职工医保卡到新选择的定点医疗机构指定窗口办理变更手续，不用再到原定点医疗机构办理，不做变更的参保人不需办手续。

　　区医保办工作人员介绍，长清参加城镇职工医保人员有4万多人，门规医院只能选择一家，长清区目前只有区医院和中医院两家定点医院，参保职工可选择长清区内的定点医院，也可选择区外的定点医院。

　　对于患有Ⅱ类病种中的“慢性病毒性肝炎”、“肝硬化”、“结核病”、“眼科疾病”(黄斑裂孔、视神经萎缩、青光眼)的门规参保人，可选择一家定点专科医院诊疗；患有Ⅰ类病种的门规参保人，可选择一家定点专科医院或三级综合性医院诊疗；上述门规参保人同时患有其他门规病种的，可再选择一家门规病种定点社区卫生服务机构或定点医院诊疗。比如，参保人患有“慢性病毒性肝炎”合并“肝硬化”、“尿毒症患者的透析治疗”合并“器官移植患者的抗排异治疗”病种的，合并病种应选择同一家定点医疗机构诊疗。在一个医疗年度内，门规病种参保人选择的三级综合性医院不得超过一家。

　　相关链接

　　城镇职工基本医疗保险门诊规定病种分类

　　1.Ⅰ类病种

　　恶性肿瘤、尿毒症患者的透析、器官移植患者的抗排异治疗、精神病

　　2.Ⅱ类病种

　　慢性病毒性肝炎、肝硬化、结核病、眼科疾病(黄斑裂孔、视神经萎缩、青光眼)、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血液系统疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征)、慢性肾功能不全(慢性肾衰竭)

　　3.Ⅲ类病种

　　糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一)、高血压(有心、脑、肾、眼并发症之一)、肺心病(并发右心衰竭)、冠心病(反复发作心绞痛或心肌梗塞)、脑出血、脑梗塞、脑栓塞(并发后遗症)、心力衰竭、风湿性疾病(风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎)、间质性肺疾病、重症肌无力、癫痫、帕金森氏病及综合征、多发性硬化

　　4.Ⅳ类病种

　　舞蹈病、慢性支气管炎、甲状腺功能亢进症、痛风、骨关节炎(手、髋、膝骨关节炎)、脑萎缩、甲状腺功能减退症(原发性)、结石病(泌尿系、消化系)、消化系统疾病(浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡)、椎间盘突出症、股骨头坏死病