据山东省审计部门披露的消息,山东省存在医保重复参保、重复参保人员套取医保资金的现象,对此山东省已经出台规定严防医保重复报销。记者昨日采访了解到,山东省青岛市的城镇职工医保、居民医保和新农合都已经实现了医院内“即时结算”,在同一个窗口就可办理报销,患者只需支付自费部分,此举在很大程度上避免了二次报销的出现。但重复参保的情况,由于尚无强制性规定,新农合参合人加入职工医保并无阻碍。
问题信息不共享被钻空子
如果一名农民在居住的农村参加了新农合,当他外出打工时,按照规定还要在所在单位缴社保,其中包含城镇职工医保,一旦发生住院医疗费用,出院结算时职工医保会做第一次报销。那么第二次报销是如何实现的呢?卫生部门一名专家告诉记者,本地或外地的参合农民在职工医保报销后,会拿到一张结算单,如果结算前该患者复印了住院费发票,而且当地新农合结算部门并不排斥用复印件报销,那么这名患者就“享受”到了重复报销。此外,也不排除某些城市在新农合制度实施之初,存在允许“重复报销”的政策漏洞。“重复报销不是什么秘密,每年都会有人咨询这个政策,但医院说了不算,规矩还是人社部门或新农合管理部门定的,只有符合条件的医院才会办理结算,但有不少患者是带着单据回老家报销,具体情况医院并不掌握。”一家医院医保办负责人说,为了避免重复报销,按照规定该院只为患者打印一次发票,如果丢失了再来索要,只能出具盖章的复印件,“复印件现在基本都不能用于报销了,但难处也有,新农合和职工、居民医保属于两个系统,应该算是一个较大的漏洞。”该负责人说,重复参保应该是个人行为,但重复报销的根源却是在医保或新农合经办部门方面,制度和各类数据的不共享,为一些想钻空子的人提供了便利。
重复参保未被禁止
如果想实现重复报销,首先要“重复参保”,这项不被禁止的行为造成了后续的许多问题。记者昨日咨询社保部门,工作人员称,职工医保和居民医保是信息共享的,属于市人社局下属的社保局管理,不会出现这两种保险的重复参保,“农村户籍的打工者有了工作单位,必须要参加社保,但并无规定要求加入职工医保前,需要退出新农合,同样,已经参加新农合的农村学生上学后,在学校会加入居民医保。”工作人员表示,两种保险属于两个部门管理,这造成了信息不畅通,以及部分管理政策的无法衔接。
用微信“扫一扫”,精彩内容随时看