珠海市补充医疗保险特定重大疾病病种和自费项目上月公布后,22种重大疾病、15种昂贵自费药品纳入了报销范围,若通过申请,参保人只需自付三成。昨日,自费项目报销补偿的具体细则公布,职工医保参保人只要向定点医院提出申请,市社保中心审核通过后,10个工作日内将收到短信提示,就可以去报销费用了。
申请资料:每周第一个工作日移交
如何对补充医保特定重大疾病自费项目进行报销补偿认证,一直是公众关注的话题。
记者在昨日发布的补偿细则中看到,在今年6月30日前,凡是参加了珠海市职工医保并符合享受补充医疗保险特定重大疾病病种待遇条件的参保人,一旦患病,凡在市内选择具有门诊特定病种申报资格的定点医院(二级及以上医疗保险定点医院)就医,可向医院进行自费项目补偿申请,医院参照门诊特定病种认定规定来填写《特定重大疾病自费项目补偿申请表》及相关资料,经由本市医疗保险专家库中所属专科医师签名确认后,医院可在每周第一个工作日向市社保中心移交申请资料。
审核通过:统一发短信告知参保人
记者了解到,社保中心会在10个工作日内核定申请材料,对于审核通过的申请,将统一发送手机短信告知参保人本人,就可以去报销费用了。对审核不通过的,申报资料将退回定点医院,由院方告知参保人不通过的原因。记者了解到,从即日起至今年6月30日期间为过渡期,结束后的自费补偿资格认定方式将另行通知。
提醒
补充医保特定重大疾病自费报销
仅限于职工医保参保者
市社保中心医保科负责人特别提醒,目前可以参与补充医保特定重大疾病自费报销的,仅限于职工医保参保者,居民医保和未成年人医保参保者暂时还未列入。
此外,参保申请报销者在申请表上留的手机号码一定要准确,否则就无法及时收到审核通过的短信通知,审核通过后,参保者就可以到市基金中心或斗门、金湾区的经办机构去报销费用了。
回放
22种疾病15种自费药
规定范围内可报销七成
据悉,珠海市目前已将社会基本医疗保险目录以外的医疗费,即参保人自费部分进行报销,包括各种肝癌、胃癌等各种癌症、急性淋巴细胞性白血病等22种重大疾病,以及动辄一支数万元的15种昂贵药品,只要是社保年度累计在3万元以上、15万元以内的医疗费用,将由补充医疗保险资金报销70%,个人只需自付三成。
据悉,目录中的自费药品大多属于昂贵药品,均有明确适应症且不可替代,为临床治疗必需,并经国家批准在国内使用3年以上以保证其安全性。
用微信“扫一扫”,精彩内容随时看