【摘要】近年来，我国不断加大农村医保改革的力度。卫生部介绍，2013年我国农村医疗保障重点向大病转移。肺癌、胃癌等20种疾病将全部纳入大病医保范畴，大病患者住院费用实际报销比例不低于70%，最高可达90%。

　　农村大病保障"扩容"，报销比例提升，无疑是个利好消息。医保网络的覆盖面扩大，保障能力提高，对接了民意期许，也是对医保短板的缝合。

　　自2002年起，我国的个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的新农合制度，就在逐步建立。但长期以来，农村医保层次相对滞后，因病致贫和返贫的风险，也成了农村家庭的负累。在"看病贵""小病扛，大病拖"的粗粝现实中，他们"病不起"的处境凸显无遗，急需制度化的纾解。

　　农民增收与医疗负担"耗解"之间的纠结，在大病上，体现得尤为明显。因而，将保障重点向大病转移，是在对症下药：避免农村大病患者身陷绝境，"坐以待毙"，实现对"濒死困境"的救助，为患者生活兜底。在基本医保普遍覆盖的语境下，健全大病医保，是对"看病难题"的深层次缓解。

　　去年的《政府工作报告》提出，全面推开尿毒症等8类大病保障，将肺癌等12类大病纳入保障和救助试点范围。12月底，多部门更是联合下发《开展城乡居民大病医保工作的指导意见》，要求对大病医疗费用的报销比例不低于50%。这也意味着，国家层面的大病医保新政正式启动和拉开。

　　而今，在对农村医保的统筹规划中，医保重心向"保大病"的转移，救助病种的增加，补偿比例的提高，都列入通盘设计。这也让医保制度的推进，迈上新台阶。新农合、大病保险和民政医疗救助多层次保障，极大地减轻了农民患者的医疗负荷。以数据为证，按以前政策，合作医疗费用8000元以上，可报销65%；从今年起，费用若达到5万至8万，则可报销80%，8万以上可报90%。补偿增加，对应的是患者切实受惠。

　　在农村大病医保的推行中，势必面临异地对接、基本医保和商业保险衔接、商保资质认定等问题。而这，也呼吁在善政落地的过程中，在框架性要求下，更科学、精确地设计，虑及民生诉求，最大化地发挥其"惠民效用"。

　　在践行路径上，卫生部也对路线图进行了绘制：针对20种大病，专门制定了临床线路，遴选基本药物，以省为单位集中采购，确保用药安全；而定点救助机构的确定，有着诊疗条件与管理能力上的门槛；结算报销流程须简化和规范，推行"一站式"服务等。对操作的优化，或能剥落程序上的繁冗，消解看病报销的多重关卡。

　　对制度轮廓的勾画，终须落脚于细节性践履。医保的本质是"服务"，延长人本关怀的触角。所以，在现实践行中，于程序制定、信息联网等方面多下工夫，减少折腾，也规避农民患者因信息隔膜等吃亏，很有必要。

　　农村大病医保"提标扩面"，以惠民为依归，也会折现为社会进步的增量。当然，它离"臻于至善"还有差距，在向前迈步的基础上，它需要更纵深化的。