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遂宁市医保工作成效明显
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[导读]:从1月1日起,城镇职工医保最高支付限额提高至120000万元,居民医保最高支付限额提高至80000万元,同时从5月1日起居民基本医疗保险住院医疗费用报销比例普遍上调10个百分点。
   今年以来,遂宁市医保工作以完善制度、扩大覆盖面为重点,以强化监管、优化服务为手段,全面推进各项工作,开创了遂宁医保工作新局面。
 
  年度扩面任务提前完成
 
  截至11月底,全市城镇医疗保险参保人数达到65。42万人,完成年度目标62。8万人的104%,征收职工医保基金21962万元,完成任务数的89%。
 
  服务民生工作成效显著
 
  一是全面执行提待新政。11月底,全市职工医保住院报销比例达到75%以上,居民医保住院报销比例达到70%左右。二是统筹区域内医保即时结算工作全面实现,异地就医即时结算成果巩固扩大。三是医保关系转接工作顺利开展,失业人员领取失业保险金期间参加职工医保政策全面落实。
 
  基金监管进一步加强
 
  一是继续全面推行“总额控制、定量管理与项目付费、病种付费”相结合的复合结算方式,协议管理,强化住院费用指标监控,及时处理“异动”。二是围绕“医疗保险监管年”活动要求,坚持从建立举报奖励制度和全面推行医保医师资格管理入手,强化“平时检查和年度考核相结合、明查与暗访相结合、举报与实地稽核相结合”等一系列监管措施,扎实开展各种专项检查活动,1-11月,全市共检查定点医疗机构152家,定点零售药店469家,暂停医院医保服务业务4家,取消资格的定点医院、药店各1家,取消1名主治医师医保服务医师资格1年,违约金55万元,已对“两定”医疗机构负责人约谈21次,有效遏制了医保违规行为的发生和蔓延。三是巩固探索新医改大环境中医疗保险筹资机制、付费机制、谈判机制、购买服务机制、统筹机制等服务管理模式,建好机制,服务大局。四是加强基金管理,强化基金收支预算,建立基金运行分析和风险预警制度,确保了基金安全完整。
 
  经办管理水平不断提升
 
  一是狠抓制度建设。开展了制度倒查和清理规范科室职能职责工作,通过查漏补缺,消除了内部控制中的盲点,健全了相互制衡机制。二是圆满完成了中层干部轮岗交流,竞争上岗产生稽核科科长,双推双荐产生信息科科长,实现了廉政风险的有效防控。三是强化和改善服务。医保业务经办一站式办理、医保费银行代扣代缴,费用结算网上银行支付等诸多举措不断推出,实现了经办能力再提升。大力开展“讲党性、守纪律、强素质”作风建设活动,认真执行党风廉政建设责任制,深入推进反腐倡廉建设,扎实做好了信访维稳工作。
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