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北京市医疗保险定点医疗机构违规频发
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[导读]:由于个别定点医疗机构和参保人员为了个人利益,违反医保规定过度就医,超量和重复开药,在一定程度上造成了医保基金的流失,一级中医定点医疗机构违规行为尤其严重。

  由北京市社会科学院、社会科学文献出版社联合主办的“2013北京蓝皮书系列新闻发布会”今日在京举行。《北京公共服务发展报告(2012~2013)》指出,目前北京定点医疗机构日均就诊人次超过16万,医保定点医疗机构违规行为频发,违反医保规定过度就医,超量和重复开药,在一定程度上造成了医保基金的流失。2012年第一季度北京强化对医保基金的监管,共筛查异常数据23.2万笔,对13家有问题的医保定点医疗机构进行了处罚。

  蓝皮书指出,2009年底,北京市初步形成了覆盖城乡全体居民的医疗保障体系,目前城镇职工参保率达到96%以上。2012年第一季度,北京市级公费医疗人员已全部纳入职工医保,实现持卡就医,涉及市属公务员、事业单位、高校教职工等约22万人。北京市医疗保险参保人数达到1202.9万人,同比增长11.3%。

  目前北京市定点医疗机构日均就诊人次超过16万人,发生费用逾6300万元,费用明细206万项。规模之大,无论是对参保人就医合理性,还是对医疗服务合规性的监管,均有较大难度。

  蓝皮书指出,近几年医保基金支出明显增加,2010年医保就诊人次达到4760万人,人均支出2422元,比2009年分别增长了59%和41%。增长原因一方面是由于陆续出台了一系列的惠民政策,以及全面实施“持卡就医、实时结算”,参保人就医需求得到释放,造成医保基金支出大幅度增加。

  另一方面是由于个别定点医疗机构和参保人员为了个人利益,违反医保规定过度就医,超量和重复开药,在一定程度上造成了医保基金的流失,一级中医定点医疗机构违规行为尤其严重。

  蓝皮书指出,针对医保定点医疗机构违规行为,2011年北京市建立医保信息审核监督系统,对存在违规行为的医疗费用予以拒付,并对违规医疗机构加大处罚力度。2011年6月,北京882家医疗机构违规开药被通报。

  同年7月,北京16家违规定点医疗机构被黄牌警告,追回违规金额并在全市进行通报,违规行为被记入医保诚信系统,期间暂停医保基金支付;另有19名医师被曝光,这些医师被作为“医保不信任医师”记入北京市医保医师诚信系统,3年内其开出的处方医保不予报销。

  2012年第一季度进一步强化对医保基金的监管,共筛查异常数据23.2万笔,对13家有问题的医保定点医疗机构进行了处罚。

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