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医保付费机制改革将重塑“医”、“药”价值观
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[导读]:在《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》中,进一步提出:“鼓励地方积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革”。这样,就可以预测,在未来三到五年内,当前扭曲的“医”、“药”价值观将得以“拨乱反正”。

  “看病贵”、“看病难”是由于一系列原因导致“医”、“药”价值观扭曲所致,纵观新医改方案,笔者看到了这样一个价值观返正的曙光。

  新医改方案中,明确了医保制度改革的方向:“强化医疗保障对医疗服务的监控作用,完善支付制度,积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式,建立激励与惩戒并重的有效约束机制。”在《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》中,进一步提出:“鼓励地方积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革”。这样,就可以预测,在未来三到五年内,当前扭曲的“医”、“药”价值观将得以“拨乱反正”。

  当前,医生看病越多,收益越高;看的病越重,收益越高;卖的药越多,收益越高;卖的药越贵,收益越高;检查越多,收益越高;收费高的项目做得越多,收益越高。例如,大部分孕妇都去剖腹产,而不顺产,剖腹产收费高嘛;又如,常有人用抗生素用到霉菌感染,又用抗霉菌的药来治疗......

  “按人头付费”、“按病种付费”是新医改触及“医”、“药”核心问题极其重要的一点。“按人头付费”也称“按人头定额支付”。它是指医疗保险经办机构按合同规定的时间(一月、一季或一年内),根据定点医疗机构服务对象的人数和规定的收费定额,预先支付给供方一笔固定的医疗服务费用,在此期间,医院或医生负责提供合同规定范围内的一切医疗服务,不再收费。“按病种付费”又称“按诊断相关分类定额预付”(DRGS),是根据国际疾病分类法ICD—9—CM(ICD—9临床修订版),将住院病人疾病按诊断、年龄、性别、出院转归、治疗效果等分为若干组,每组又根据疾病的轻重程度及有关合并症、并发症分为几级,对每一组不同的级别都制定相应的标准支付费用,按这种费用标准对该组某级疾病的治疗全过程一次性向定点医疗机构支付完毕。

  执行“按人头付费”、“按病种付费”之后,医院及医生将会发现:辖区服务的人越少得病,收入越高;患病之后越快治好,收入越高;用的药越便宜,收入越高;自疗者(能不开药的就尽量让患者休息、喝水、饮食等方式自疗)越多,收入越高;不必要的检查越少,收入越高;服务态度越好,收入越高……

  总之,大家得病越少、病得越轻、就医感受越好,医院与医生收入越高。如此,“医”、“药”的许多顽疾将不药而愈,其价值观自动返正,医生将变成真正的白衣天使,变成人民健康的守护神。而药品营销,也将随着医生价值观的改变而改变,带金销售等不正当营销方式也将逐渐淡出历史舞台。
 

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