近年来,垦利县
社会保险管理服务中心开展基本
医疗保险“两定”机构管理服务时,坚持“关爱人才,服务民生”的原则,采取多项措施,把好四个“关口”,全面加强管控力度,确保医疗保险基金安全运行,切实维护了参保人员的合法权益。
一是严格准入制度,把好入口关。在充分考虑区域合理布局,医疗质量、医疗水平等因素的基础上,对定点医疗机构,定点零售药店进行总量控制,对符合准入条件的医疗机构和零售药店进行实地查看,条件合格的,报市人社局批准进入。
二是落实协议管理,把好制度关。针对管理中出现的新情况、新特点,及时修订了“服务协议”,突出了协议的针对性、可操作性,细化了服务项目,增加了考核量化标准,方便监督管理。
三是加强日常核查,把好监管关。定期不定期地对定点“两定”机构开展日常巡查、举报专查和专项检查,通过系统数据比对、药品进出管理情况、随机抽取门诊处方、留观病历、医疗费清单等方式,对医疗保险基金使用情况进行检查,纠正“两定”机构的不规范行为,严厉打击骗取医疗保险待遇或者骗取医疗保险基金支出的行为。
四是改进服务方式,把好服务关。坚持“关爱人才,服务民生”的原则,坚持倾听群众呼声,虚心接受批评意见,积极改进服务措施,切实搞好“两定”医疗机构管理服务工作。