桂阳县城镇职工基本医疗保险涉及单位386个,参保人员近四万,是全县社会保障体系的重要组成部分。由于种种原因的影响,至2010年年底,桂阳县医保基金积累出现上千万的赤字。为此,县医保站采取了一系列措施。
首先是“开源”,确保基金应收尽收。2012年一季度,桂阳县医保站督促参保单位按照应发工资总额申报缴费工资基数,并提高单位缴费比例至8%;还在全市率先委托会计事务所对缴费工资开展稽查;另外,还加强了欠费单位的基金追缴,城镇职工医疗保险统筹基金同比增收2311余万元。
其次,是“节流”,规范医疗行为。桂阳县医保站对获得定点医疗机构资格的医院和药店实行严格的协议管理,并成立四个小组,大力开展医疗稽查,像药店稽查的重点就是特殊门诊,内容为不能以物换药,不能建立虚假的台帐,必须在规定的范围内使用药品。
在医疗业务量最大的县第一人民医院,还第一次选派两名长驻工作人员以方便开展工作。
对违规行为则坚决采取暂停、暂缓支付和拒付等处罚措施。2012年,暂缓支付的超标医疗费用达了480余万元。截至目前,桂阳县城镇职工医疗保险统筹基金累计结余1100多万元,一举改变三年来收不抵支的状况,有力地保障了参保人员的医疗需求,为全县医保事业实现科学发展奠定了基矗。