通俗地说，医保基金是“集众人之财，帮一人之困”。要是违规支出过多，甚至出现赤字的话，最终结果就是所有参保人员看病都没法报销。社区用药目录扩容之后，怎样避免违规多拿药？如何保障本市医保基金的安全？市人力资源和社会保障局表示，下一步将出台对社区医院加强医保报销监管的举措，对于参保人员倒卖药品的行为，查实后将暂停其社保卡的使用资格。如果社区卫生医疗机构违规超量开药，医保部门将对超出部分不予报销。
监控·现场
跨院重复开药社保卡停3年
在市医保中心，工作人员现场演示了医保费用审核结算信息系统分析情况。以9月26日费用累计指标为例，筛选当天就医费用达到“异常额度”的参保人员，可以看到全市1900家定点医院共涉及144人次，费用达81.3万元，其中56.09万元由医保报销。
工作人员任选其中一笔异常数据，为东城区张某。进入“个人信息”页面后，可以看到包括姓名、社保卡号、单位和报销区县等个人基本信息以及就医交易的费用金额。当天，他先后在A医院和B医院两次就诊，分别发生费用4357.23元和1281.86元。然后进入“明细及诊断信息”页面，能看到阿卡波糖片有两次交易，分别是在当天11时33分和12时16分时开出的，均为30天的药。此外，还有阿托伐他汀钙片等6种药品均存在当日跨院重复开药行为。
工作人员表示，张某的疾病诊断为糖尿病，阿卡波糖片正是治疗糖尿病的药品。根据医保规定，糖尿病等10种慢性病最长可以开30天的药量，但其前后相差不到1个小时在两家不同的医院重复开取相同的药品，违反了医疗保险规定。张某被暂停社保卡使用3年，医保费用改为手工报销。
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