不知道您的好朋友有没有在微信朋友圈里分享过“医保卡的正确使用方法”,其中提到“自费金额超过1200元后,超出部分是可以享受报销的”、“看病之前一定要到社区医院转一下,否则一分钱的报销也没有”诸如此类,那么这些说法靠谱吗?
昨日,记者采访银川市医保中心相关工作人员,该工作人员表示,这篇技术帖很多说法与现实相差甚远,在银川,参保人员看病只需持医保卡或社保卡到定点医院就医即可,只是不同等级医院的报销比例和起付额不同而已,不存在转诊一说。同时,“自费金额超过1200元后,超出部分是可以享受报销的”等说法也存在误读,为此,工作人员对相关政策进行了详细解读。
同时,工作人员提醒市民:目前银川的医保卡和社保卡是通用的,下文中所说的医保卡和社保卡的功能是一样的。
出院时个人只需负担三分之一费用?
网传:如果生大病需要住院治疗,好办,只要把卡交给医院,就可以安心治疗了。卡里面一分钱没有也没关系。出院时医院会和医保中心结算,个人只需负担三分之一的费用。
解读:这种说法不完全正确。生病住院时,医保卡内没有钱,的确可以享受相应的医保待遇,但是报销有多个等级。参保人员医保卡内的钱就和银行存折一样,都属于个人财产,可以跨年度结转使用和依法继承。银川市基本医疗保险政策规定,参保人员住院时,必须负担基本医疗范围内的住院起付线费用和起付线以上个人按比例负担的费用,这时医保卡中的钱可用于支付这些费用。也就是说,参保人员有病住院了,在出院结账时就可以用您医保卡中的钱支付住院期间应该由个人负担的部分,如果住院前您的医保卡中的钱已全部花光,那么以上费用就必须用现金支付了。
支付的费用与就诊医院的等级、患者用药等多种因素有关,因此个人需要负担的费用可多可少,不一定是所有费用的三分之一。
自费部分可以累加?
网传:自费部分是可以累加的,每年只要达到1200元,超过部分就可按比例报销。
解读:银川现行医保政策中没有规定自费部分可以累加计算,更没有累加达到1200元,超过部分就可按比例报销的规定。
门诊费用超过1200元,超出部分报销60%?
网传:如果看门诊呢?那就要用卡内余额支付门诊费用,倘若卡内余额全部用完怎么办?自掏腰包呗,不错。可是当我们自费金额超过1200元后,超出部分是可以享受报销的,比例是百分之六十。举个例子:如果你看门诊花了2000元,则超出的800元可以报销480元,个人只承担320元,医院和医保中心直接结算,这个你不用操心。
解读:这种说法不对。该工作人员介绍,在银川,门诊分普通门诊和门诊大病两种。
参保人员在普通门诊就医,自费不享受医保报销,不累加。参保职工到医疗机构挂号就医,门诊医疗费用由个人账户支付,不足部分个人现金支付。也就是说,参保职工在门诊看病,医保卡的账户余额等同于兜里的钱,个人可自愿选择刷卡或是交现金。门诊医疗费全部由个人支付,不享受医保报销,不存在超过1200元就能享受报销的说法。
门诊大病是指长期或终身在门诊治疗,医疗费用较高,统筹基金给予补充的部分慢性疾病。其中包括:冠心病、高血压、类风湿性关节炎、糖尿病、脑血管病后遗症、慢性病毒性肝炎、精神病、系统下红斑狼疮、慢性阻塞性肺疾病、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤、器官移植术后以及再生障碍性贫血15种疾病。门诊大病的报销比例为:在政策规定的范围内,每一年度个人承担500元的起付额,500元以上报销70%,自付30%。
去大医院看病之前要到社区医院转诊才能报销?
网传:在去医院看病之前一定要到社区医院转一下,这个手续万万不能省略!否则的话即便你花了万儿八千的,对不起,一分钱的报销也没有,全部自费!恐怕很多人都不知道这一条规定的。每年只要去社区医院转一次即可,所以请大家在每年的1月份去转一下,最好是转一家大型综合医院,再转一家中医院,方便日后就诊。
解读:在银川,参保人员拿医保卡看病可以去任何的定点医疗机构,只是不同等级医院的报销比例和起付额不同而已。
不过工作人员表示,看病最好遵循大病去大医院,小病去小医院的原则,不是说必须去社区医院看一次病。现行政策规定,参保人员生病需要住院,根据病情,持医保卡到自己选择的定点医院就医。多发病、慢性病等临床常见疾病,尽量选择社区卫生服务机构,它的住院起付标准低,可降低个人经济负担。(
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