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城镇职工医保大病可二次报销
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[导读]:今年起,我市以政府购买医疗保障服务的方式,探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

  《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》近日公布。记者从西安市医保中心了解到,我市已针对城镇职工医保的大额报销出台了二次补助政策,城镇居民和新农合等其他类型的大额报销,我市将按照今后国家和省上的要求制定相应政策。

  补助前提

  参加城镇职工基本医保和大额医疗补助保险

  以往,参保者患病后进行治疗,达到报销条件后,由医保基金支付部分,其余部分由个人支付。但往往在参保者患大病后,个人需支付的部分也是一大笔费用,给家庭和个人带来沉重负担。

  今年起,我市以政府购买医疗保障服务的方式,探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。现在,凡是西安参加了城镇职工基本医疗保险并参加了大额医疗补助保险,且按时足额缴费的参保者,无需缴纳其他费用即可享受二次补助。

  补助比例

  在三级医疗机构看病

  住院费用个人自付部分补助20%

  二次补助的报销范围,包括住院费用个人自付部分、门诊施治三种特殊病种(肾透析、器官移植后服抗排斥药、恶性肿瘤放化疗)的费用自付部分,超过职工大额医疗补助保险最高支付限额以上的医疗费用。其报销额分别为:住院费用个人自付部分,按医疗机构级别不同分别给予二次补助,补助比例为三级医疗机构补助20%,二级医疗机构补助30%,一级及以下医疗机构补助40%。

  门诊三大特殊病种:在享受基本医疗保险政策规定的待遇后,一个年度内个人负担累计超过1500元以上至10000元的部分,补助40%。

  超过医疗费用报销最高限额部分:目前我市规定,一个年度参保职工最高的报销限额为40万元。而通过二次补助,超过40万以上的医疗费用,将由二次补助进行报销,报销比例达到95%,而且没有封顶线的限制。

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