统筹基金最高支付限额6万元

　　问：每年度参保缴纳50元，参保后，可享医保统筹基金最高支付限额为多少？

　　答：参保居民在昆明地区内发生的定点医疗机构住院、特殊疾病门诊、门诊抢救、门诊手术当次，以及非定点医疗机构急诊抢救住院医疗费用，其医疗待遇统称为“住院医疗待遇”。这些情形的医疗费由统筹基金和参保居民共同承担。居民承担“超目录”、“先自负”、“起付标准”以下、“共担部分个人自付”和“超限额”部分的医疗费。统筹基金承担“共担部分统筹支付”部分的医疗费。超过城乡居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额6万元以上的医疗费用，统筹基金不予支付，称为“超限额”。

　　生育住院享定额医疗补贴

　　问：对于参保居民，如何享受生育住院医疗待遇？

　　答：参保居民符合计划生育政策规定，分娩生育的住院医疗费用将实行定额补贴，一胎生育补贴标准：顺产600元；难产1000元；剖宫产1500元。二胎及其以上的，每多一胎增加500元。

　　比参保城镇职工多享受普通门诊待遇

　　问：城镇职工目前还不可以享受普通门诊的报销待遇，但在明年启动的城乡居民医保中，参保者似乎可优先享受这项待遇了？

　　答：参保的城乡居民在其选定的“普通门诊定点医疗机构”发生的门诊医疗费及其诊疗费，将由统筹基金支付50%，一个自然年度内，最高支付限额400元。这项针对城乡居民的医疗待遇称为“普通门诊医疗待遇”。

　　解读：过去居民最高可享的普通门诊医疗待遇仅为200元，统筹基金支付的比例也不高。从明年起，参保的城乡居民将优先于城镇职工享受到普通门诊待遇，而且一个自然年度内最高支付限额可达400元。但需要提醒参保者的是，在办理参保手续时，需要在首批公布的全市142家2013年度昆明市居民医保普通门诊定点医疗机构名单中，选择一家作为个人普通门诊就医地点，首批普通门诊定点医疗机构为卫生服务中心（站）、乡镇卫生院及一体化管理的村卫生室，这些基层卫生服务机构的普通门诊实行基本药物零差率销售。也就是说城乡居民生了个感冒、咳嗽等小病可以到参保时自己选定的这一家基层卫生服务机构看普通门诊，享受普通门诊待遇，一个自然年度内，最高支付限额400元。但美容、保健等额外项目不在此待遇内。通过这个政策也可减轻大医院人满为患的负担。

　　参保居民可以行使知情权

　　问：对于参保的城乡居民，能否行使其知情权？

　　答：参保居民可以主动行使自己的医疗知情同意权，提高医疗费用节约意识，监督个人医疗费用的支出，减少基金支出，减轻个人负担。定点医疗机构应为参保居民提供“住院费用一日明细清单”，参保居民要认真查验明细清单。此外，定点医疗机构使用全自费医疗费用时，应先征得患者或其家属同意，并签字认可。（杨雁）