操作程序一、申请《医疗保险特定病种门诊专用证》（下称《专用证》）程序

　　由单位或个人填妥《江门市直基本医疗保险特定病种门诊专用证登记表》，并附以下资料，报社保部门医保业务窗办理登记手续（申请精神病特定病种的住院被保险人填表后交专科定点医院，由医院统一报社保局登记）：

　　（一）被保险人符合申请特定病种的门诊或住院治疗过程的病历（含封面）或出院小结原件及复印件，申请精神病特定病种提供三个月以上的门诊治疗资料；

　　（二）与申请该病种有关的诊断检查化验报告单原件和复印件；

　　（三）二级以上医院专科医生（精神病特定病种需经市区二级以上定点医疗机构精神科（或神经科）专科主治或以上医师，或精神病专科医院主治或以上医师确诊）开具的疾病诊断证明书原件，并需由该医院医务科确认盖章；

　　（四）本人小1寸免冠近期彩照1张。

　　二、办理报销程序

　　（一）特定病种门诊从《专用证》备案之日起按规定享受待遇。

　　（二）被保险人持《专用证》，到定点医疗机构或异地约定医院挂号，并领取盖有“医疗保险专用”的病历就诊。被保险人因不同病种门诊治疗时，必须向经治医生提出按不同病种分开处方，在门诊收费处按不同处方索取单一病种分类收费明细清单等资料。

　　（三）结算：

　　1、在已安装医保电子结算系统的定点医疗机构就诊的，由医疗机构将按照基本医疗保险用药、治疗项目范围以及待遇标准，结算被保险人特定病种门诊费用，医疗机构仅收取被保险人应自付的费用；

　　2、在未安装医保电子结算系统的定点医疗机构就诊，或被保险人在异地约定医院就诊的，则先由被保险人用IC卡或现金垫支，然后由被保险人本人、家属或单位持以下资料，到社保部门医保待遇业务窗办理报销：（1）被保险人的《专用证》；（2）门诊收费专用收据；（3）电脑打印的收费明细清单；（4）被保险人身份证（委托他人办理的，还须同时提供被委托人身份证原件及复印件）；

　　3、如在未经批准的非定点医疗机构门诊治疗的医疗费用，不予报销。

　　三、《专用证》遗失补办

　　《专用证》实行统一编号管理，若遗失《专用证》的，应于1个工作日内向社保部门医保待遇科电话报失（电话：3272935），并于报失之日起5个工作日内，携带本人小1寸免冠近期彩照1张及本人身份证到社保部门补领《专用证》。

　　注：

　　（一）收费收据原件交社保部门存档后不再提供查询复印，如需自留，请事先复印；

　　（二）委托他人代办的，代办人除须携带以上有关资料外，还须携带代办人身份证原件和复印件、被保险人身份证复印件；

　　（三）以上复印件需用A4纸复印；

　　（四）以上业务申报资料不全的，不予办理。