四川的汪大爷退休后来到山东聊城，和独生儿子一起过。去年汪大爷得了癌症，在异地住院，医保报销难倒了他。

　　今年汪大爷已经是第六次住院了，到现在第一次的医药费才刚刚报下来。住在汪大爷隔壁病房的樊先生，同样是异地就医，但医疗费的报销问题就容易多了。樊先生是河南范县人，他们家乡的新农合与聊城人民医院实现了互联互通，住院费在医院就可报销，还能和当地患者一样“先看病后结算”，住院不用交押金，只需支付个人应该承担部分。

　　樊先生所享受的“跨省就医即时报销”，是在少数地区试点的区域联网或点对点联网，目前绝大部分跨省就医的患者只能回参保地报销。2012年全国流动人口已达2.36亿，其中跨省流动人口占到了67%。

　　要实现跨省就医即时报销，首先需要以省为单位，统一筹资水平和报销政策，建立省级医保信息平台，实现省内异地就医即时报销，在此基础上，各省级平台再与国家医保信息平台连接，实现跨省就医即时报销。

　　当前面临的难点在于，各省之间还没有实现医保信息互联互通；基本医保统筹层次低，大多以县市一级为统筹单位，普遍没有建立省级结算中心；医保报销范围和报销比例各地存在较大差异。跨省报销还难在属地化管理的医保制度，流动人口一般都是从经济欠发达地区向发达地区流动，各地医疗价格有较大差距，一些欠发达地区医保部门担心，异地就医会导致医保基金超支。

　　国务院医改办相关负责人表示，实现异地就医即时报销是一项长期而艰巨的工作，需要从制度政策、信息系统等方面采取综合措施加以解决，今年内我国将在部分省份试点跨省就医即时报销。目前各地正在推行省内异地就医即时报销，城镇职工和城镇居民医保已在8个省、市实现这一目标。国家新农合信息平台最近开通试运行，并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台互联互通，今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。

　　按照“十二五”医改规划，到2015年我国将全面实现省内异地就医即时报销，初步实现跨省就医即时报销。

　　异地就医，一般是指参与医疗保险（放心保）人员在参保统筹地区以外发生的就医行为。参保人办理异地就医确认手续后，才能在经认定的异地定点医疗机构就医。

　　之前《每日经济新闻》记者从中国政府网站获悉，2013年，有关部门将"大力推进异地就医结算，逐步推开省内异地就医直接结算。选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制"。

　　在基金统筹层次方面，鼓励有条件的地方探索省级统筹。提高医保机构管理服务能力。总结实践经验，大力推进异地就医结算，逐步推开省内异地就医直接结算。选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制。

　　在提高基本医疗保险管理能力和服务水平方面，将统一规划，推进基本医疗保险标准化和信息系统建设，继续鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办医疗保障管理服务。

　　而在大病保险方面，将鼓励企业、个人购买商业大病补充保险。鼓励商业保险机构发展基本医保之外的健康保险产品。

　　利益博弈仍是阻力

　　目前在国内，只有北京等为数不多的地区推广异地就医社保一卡通业务。

　　据了解，每年北京医疗机构为5000万人次的外地患者提供服务，据估算，"京医通"卡的实施，预计约有40%门诊患者将获益。

　　但并不是每一个城市的异地就医患者都能享受到类似北京的待遇。究其原因，有分析人士指出，长期以来的问题关键在于利益博弈难均衡。

　　全国政协委员、中国社会科学院学部委员景天魁曾在接受媒体采访时指出，问题的焦点是要厘清"利益的分割"。如何在一种新的制度安排下，消解地方政府、投保单位和投保人之间的利益冲突，从而同时提高他们对设计安排的支持，将是关键中的关键。

　　目前，各个统筹地区实行基本养老保险基金和基本医疗保险基金收支自求平衡的财政体制，以及"只转移个人账户资金，不转移统筹基金（企业缴费部分或者缴费总额中的规定部分）"的政策规定，给异地就医即时结算的试点推广带来一定阻力。

　　有专家指出，医保卡全国联网，将是我国医疗保险事业发展的一个必然趋势，也是一个艰难的探索过程，地方和部门切不可把医保作为争夺利益的工作。

　　上述专家建议，所有参保人员未来在全国的任何医疗保险定点机构都应可以就医看病，医药费用报销标准按患者所在地的规定执行，所需资金则可由患者"所在地"对患者"就医地"进行远程支付。同时，劳动者的医疗保险累计缴费达到规定年限并符合其他规定条件，退休后不再缴费并在退休地享受基本医疗保险待遇，该退休人员曾经缴费的其他地区有义务将所有缴费本息（包括单位部分和个人部分）划拨到该退休地的社保部门。