拟订社会基本医疗保险、生育保险、补充医疗保险的基本政策、技术标准和管理办法；拟订医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施的范围及支付标准；拟订医疗保险定点服务单位的管理及费用支付等办法，审定医疗费用结算标准及费用超支补偿标准；拟订医疗、生育保险政策规划并组织实施及监督管理；承担定点服务单位的确定、监督、考核和奖惩；承担医疗、生育保险政策的宣传、培训、咨询及指导工作。

　　珠海市基本医疗保险待遇

　　参保人自缴费次月1日起所发生的符合本市职工医保支付范围的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用（下称核准医疗费用）由居民医保基金按本办法规定支付。

　　参保人停止缴交居民医保费的，自停止缴费的次月1日起停止享受居民医保待遇。

　　参保人中断缴费时间在2个月内再缴费的视同连续参保，期间所发生的医疗费用按本办法规定支付；中断缴费时间超过2个月再缴费的视同新参保。

　　居民医保基金支付参保人住院核准医疗费用（含血液透析和腹膜透析）设置起付标准、最高支付限额和支付比例。

　　（一）起付标准按本市职工医保相关规定执行。

　　（二）最高支付限额按本人连续缴费时间确定：

　　1.连续缴费时间在6个月以内（含6个月）的，限额5000元（含自付部分，下同）。

　　2.连续缴费时间6个月以上、1年以下（含1年）的，限额1万元。

　　3.连续缴费时间1年以上、2年以下（含2年）的，每社保年度（当年的7月1日起至次年的6月30日止，下同）限额5万元。

　　4.连续缴费时间2年以上的，每社保年度限额10万元。

　　（三）社保年度内参保人所发生的起付标准以上、最高支付限额内的核准医疗费用，按以下比例支付：

　　1.1万元及以下部分（含自付部分，下同），在一级医院就医的支付80%、在二级医院就医的支付65%、在三级医院就医的支付50%。

　　2.1万元以上、5万元（含5万元）以下部分支付50%。

　　3.5万元以上、10万元（含10万元）以下部分支付60%。

　　其中单价在1000元及以上的一次性材料费由居民医保基金支付50%。

　　参保人患有职工医保《门诊报销病种目录》中的疾病时，一个社保年度内所发生的核准医疗费用，在所患病种支付限额内，属中额费用病种的由居民医保基金支付50%，属高额费用病种的由居民医保基金支付65%。

　　参保人到市外定点医疗机构就医，须经市社会保险经办机构核准，其所发生的核准医疗费用按第十六条、第十七条规定执行。

　　参保人未经核准到市外定点医疗机构就医（急诊抢救除外），门诊费用自理，住院核准医疗费用在起付标准以上、最高支付限额以内的部分，由居民医保基金支付30%；其中单价在1000元及以上的一次性材料费用由居民医保基金支付25%。