前日上午,东莞市社保局局长梁冰在“阳光热线”直播节目中介绍,今年下半年将扩大新莞人子女医保试点。同时,市民还有望在现有选择一个医保就医点的基础上,再多选择一个就医点。另外,市民还有望以后拿社保卡在异地就医结算。
医保试点将扩大让参保人能不断地参与
东莞阳光网网友“Beiny”反映,从2012年9月1日开始开展的新莞人子女医保试点工作,为什么已经实行了两年仍不见全面推开?
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梁冰回应说,在试点过程中发现了不少问题,所以对下一步工作应该采取较为谨慎的态度。“如过去每个镇试点,小学生毕业到初中可能就断了。要形成链条,从幼儿园小学中学都进行试点,可以让参保人不断地参与保险。”
据透露,市社保局今年下半年将扩大试点,将幼儿园、小学乃至中学都纳入试点范围,扩大参保人范围,保障参保人能不断地参与医保。
社区门诊缴费水平约每人20元/月
有很多市民反映,看病转诊比较麻烦。市社保局医疗保险科科长袁鹰解释说,“大家迫切希望得到好的医疗服务的愿望,我们非常理解,但从政策定位和设计的思路来说,和大家期望有一定差异。”
“社区门诊力图通过最少缴费获得基本医疗服务。”袁鹰说,目前缴费水平是每人每月大概用于社区门诊20元左右。“在这么少资金情况下,满足全体参保人门诊就医需求,我们实行了社区定点就医、逐级转诊和双向转诊的制度。”
袁鹰介绍说,从这几年情况来看,基本满足大家门诊需求。但是转诊也要遵守一定的规则和程序,否则社保基金会被滥用。目前,转诊由社区卫生服务机构来把握,根据参保人实际病情需要来决定是否转诊。“部分镇街社区卫生服务机构做得好,参保人对于转诊问题的反映就不强烈。做得不到位的,这方面问题就比较突出。”
据介绍,为解决这一问题,市社保局已向市政府上报方案,建议允许参保人在现行选择一个医保就医点(工作地或居住地)以外,可以再选择另一个就医点,“顺利的话可能下半年就可以实现。”袁鹰还表示,未来还将统一社区转诊手续,减少不必要的步骤,提高转诊工作效率。
医保以后或可在全省甚至全国结算就医
市社保基金管理中心副主任钟玉婵解释说涉异地就医分两种情况,一种是原来在外地参保,退休到东莞之后居住的就医问题;另外一种是,原来在东莞参保,退休后回老家异地就医。无论是哪种情况,参保政策和待遇都按照参保地来进行。
钟玉婵说,异地就医在全国都可以实现。“大家一般是在居住地看病,虽然具体来说各地有各地的政策,但是都要选择一家医院作为定点医院。”比如,如果是在外地交了社保,在东莞看病的,大家可以自己选择住院、门诊的医院,但是报销手续、待遇享受按照参保地的政策来享受待遇。同时,需要先在东莞付医疗费,然后资料拿到当地报销。
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