从南宁市人力资源和社会保障局(以下简称南宁市人社局)获悉,今年,南宁市政府组织人社、卫生、食药、物价等部门联合开展
医保定点服务机构严管年活动,目前已经整顿了一批违规使用医保基金的定点药店、定点医疗机构。截至7月底,南宁市
社保局拒付8家定点医疗机构违规金额共981.26万元
据介绍,部门检查时发现,医保定点零售药店主要存在违规摆卖日用百货、副食品及化妆用品等问题,目前已经终止了4家定点零售药店服务协议,暂停了15家定点零售药店服务协议。
8月12日,记者进行了走访,发现仍有一些药店私下用医保卡刷非医保目录药品。在东葛路一家定点药店,当记者询问位于非医保区的保健用品、计生用品是否能刷医保卡时,营业人员警惕地看了看记者,然后回应一声“嗯”,并没有多说。当记者询问是否所有药品都可以刷卡时,销售人员也默认了。
在东葛路另一家定点药店,当记者问及买保健品一天能在医保卡上刷多少钱时,销售人员称一天可以刷200元,超过200元就把医保卡留在药店,等分批次把钱刷够再来取卡。
在共和路的一家医保定点药店,当记者询问刷医保卡能否买日用品时,销售人员带记者来到隔壁的店面。这里俨然一家小超市,展柜上除了保健用品、医疗器械外,多个展柜上还摆满各种零食以及洗发水、沐浴露、卫生纸等日用品,内侧还有化妆品专柜,营业人员称这些全都可以刷医保卡。
2医院:没有相关诊断却收费用
据介绍,医保定点医院主要存在不合理收费、不合理治疗、不按物价规定收费、套换项目收费等问题,医保管理不规范、服务协议执行不严、服务意识不强。
例如,某医保定点医院没有关节粘连的相关诊断,南宁市社保部门在稽核时却发现,该医院收取了“关节粘连传统松解术”的费用,共涉及金额60多万元。根据《南宁市城镇基本
医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》,南宁社保部门拒付此项违规费用。
截至7月底,南宁市社保部门共拒付8家定点医疗机构医保违规金额共981.26万元。此外,还暂停了8名违规医师医保服务资格6个月。