三、稳妥启动、确保持续的发展思路

　　大病保险的开展，首先要稳妥起步，同时兼顾长远、确保持续。强化当年收支平衡的原则，科学测算，合理确定保障范围和标准比例，为后续发展留有余地和空间，规范运作，保障资金安全，实现可持续发展。新乡市2013年为参保农民报销大病保险共5532件，费用合计5277万元，使农民得到了实惠，同时实现基金略有结余，保证了大病保险稳妥启动和健康发展。

　　第一，筹资标准。大病保险的筹资标准，需要参考当地经济社会发展水平、患大病发生高额医疗费用情况、新农合基本医疗保险补偿水平，以及大病保险保障水平等因素，通过精细测算确定。新乡市2013年度确定个人筹资标准为15元/人年。

　　第二，合规医疗费用范围。合规医疗费用，指实际发生的、合理的医疗费用，不局限于基本医疗保险规定的范围。合规费用范围的确定需要综合考虑大病保险筹资规模、新农合基本医疗保险补偿水平和大病保险补偿比例等因素。也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

　　第三，起付线问题。根据高额费用情况，合理确定大病保险的起付线。高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上年度农村居民年人均纯收入为判定标准。新乡市2013年度大病保险起付线定为3万元。

　　第四，报销比例。《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》提出，以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿标准，实际支付比例不低于50%。可以考虑按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高，同时按照大病保险保障水平要求合理确定最高报销额度。新乡市2013年度的报销比例统一确定为50%，封顶额为15万元。

　　第五，动态调整。根据保险资金运行和当地经济发展情况适时对大病保险筹资标准和保障水平进行调整。随着筹资、管理和保障水平的不断提高，逐步提高大病报销比例和最高报销额度，降低起付线，最大限度提高保障范围，减轻个人医疗费用负担。

　　四、基金筹集、强化监管的资金模式

　　大病保险的保险年度与新农合保持一致，保险资金从新农合基金中划出，不让参保农民个人出资。新农合基金有结余的，利用结余筹集保险资金；新农合基金结余不足或没有结余，在新农合年度提高筹资标准时统筹解决资金来源。在此基础上，逐步完善多渠道筹资机制，拓宽保险资金来源途径。大病保险保费的缴纳，由财政部门按照预拨与结算相结合的原则，每年分批次拨付给新农合经办机构，再由新农合经办机构支付给承办大病保险的保险公司。保险公司根据医疗机构和参保人员的结算申请，从保险资金中及时划转和支付补偿费用。