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解读昆山社保大病政策
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[导读]:昆山的居民医疗保险覆盖了户籍关系在行政区域内不属职工基本医疗保险参保范围内的所有居民,包括婴幼儿、未参加职工医疗保险的所有农村居民及未就业的城镇居民、未参加职工医疗保险的所有城乡老年居民…小编在本文会介绍相关信息。

  记者在昆山采访时获悉,家境并不十分富裕的农民也敢做肾脏移植手术。壮农民胆的是昆山今年施行的城乡居民基本医疗保险,参保者在大病基金中最高可报销20万元医疗费的绝大部分。

  解读《昆山市居民基本医疗保险暂行办法》,“全覆盖”是特色之一。昆山的居民医疗保险覆盖了户籍关系在行政区域内不属职工基本医疗保险参保范围内的所有居民,包括婴幼儿、未参加职工医疗保险的所有农村居民及未就业的城镇居民、未参加职工医疗保险的所有城乡老年居民。

  公共财政投入是昆山居民基本医疗保险的又一特色。保险基金筹资标准为每人每年260元,其中,市财政和开发区及镇财政各专项补助90元,村级集体经济组织专项补助20元,参保居民个人缴纳60元。如保险基金当年不足支付的,由市财政统一弥补。由于保险基金主要由公共财政投入,居民个人负担很轻,五保户、低保户还可享受个人免交的优惠。

  向老年人和住院医疗倾斜,也是昆山居民基本医疗保险的特色之一。保险基金建立参保居民个人医疗账户,用于门诊医疗费用支付,其余部分组成社会统筹医疗基金和大病补充医疗保险基金。记入个人医疗账户的,60周岁以下和以上分别为每年50元和150元,获得昆山市以上劳动模范称号的60周岁以上参保居民另增记数百元不等。基金对参保居民医疗费用的报销比例分段确定,费用越高报销比例也越高,门诊阶段60周岁以上的报销比例高于60周岁以下的参保人员。

  解决城乡居民得了大病不敢看或因大病返贫,是昆山居民基本医疗保险的最大特色。参保人员医疗费5万元以上进入大病基金报销范围,最高至20万元,可分段报销90?95%。这一政策可让生大病的参保人员觉得轻松许多,较好地防止因大病返贫情况的发生。

  与昆山此前实施的农村居民基本医疗保险制度相比,基金的筹资数额由每人每年200元提高到260元,个人负担仅增加10元。报销的封顶数额也由6万元左右提高到20万元。更为明显的是,昆山居民基本医疗保险逐步向与城镇职工医疗保险并轨的方向发展,不仅由过去的卫生部门管理转为社保部门统一管理,所建立的大病基金与城镇职工大病基金合并,组成了全市统一的覆盖全体参保人员的社会大病补充医疗保险基金。

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