龙泉市人力社保局以密切监控、强化落实、加强监管三项举措为抓手,创新工作思路,落实责任机制,全力编织医保基金安全网。2013年,龙泉市基本医疗保险实现了次均费用和人次人头比双降低,按前一年度次均费用增长率测算,各医疗机构节约了社保基金约700余万元。
一是强化落实,确保医保政策网全面铺开。自2013年丽水市“总额预付”方案出台后,龙泉市立即开展部署调研工作,组织业务骨干前往丽水市局学习总额预付文件精神和测算方法,随即制定出总额预付初步方案。各医疗机构召开医院职工大会,并赴试点县市学习经验,着手研究总额预付方案,制定次均费用指标考核机制,自觉展开控费工作。
二是密切监控,确保数据监控网有的放矢。龙泉市实行“每月分析、每季预警”制,每月对医保基金运行的各项数据进行监控和分析,每季度召集定点医疗机构负责人开展医保基金运行预警分析约谈,对其中次均费用、人次人头比等相关指标增长过快的医疗机构进行实地督查。强化管理,掌握动态,与医疗机构共同查找医保基金运行过程中存在的问题。
三是加强监管,确保服务管控网且真且准。“抓两头、重分析”,强化网络审核力度,确保网络审核面达到70%以上。同时,要求重点监控医疗费用特别大及医疗费用较多但住院日少,且住院指征不明确的两类住院病人,预防不合理用药和不合指征用药行为。目前,龙泉市网络稽核扣款达15.4万元,针对全市50余家定点医疗机构,开展专项检查行动,开展等级评定考核的医疗机构考核分扣款14.6万元,两名医师因违规操作被暂停医保医师服务协议。
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