去年以来，淮南市医保付费方式改革全面推开，一年来，医保基金支出得到合理控制，定点医疗机构医保管理更为规范，有效减轻了参保患者负担，取得了明显成效。
为合理控制医保基金的支出，淮南市全面推开医保付费方式改革，2011年、2012年、2013年淮南市城镇基本医疗保险市内住院统筹费用年平均增幅达25%。改革后，2014年淮南市城镇基本医疗保险市内住院统筹费用与上一年相比增幅为10%，与前三年平均增幅25%相比降低了15%，住院统筹基金同比减少支出8045万元。同时，淮南市城镇基本医疗保险市内住院统筹次均费用，2012年、2013年平均增幅为5.3%。改革后，2014年次均费用平均增幅为1.5%，与上一年相比增幅降低4%，有效遏制了不合理费用增长过快势头。
与此同时，定点医疗机构自我控费意识明显增强。全市58家职工、59家居民定点医疗机构全面推行总额控盘，促进了定点医疗机构自我约束、自我管理和自我控制。他们通过分解总控目标、加强成本核算、网络系统提供医用材料等一系列严格的管控手段，取得显著成效。
值得一提的是，定点医疗机构的监管更为严格。建立了总额控制、预算管理、奖励分担、单病种结算、考核监督等一系列管理制度，彻底改变了过去医保按项目付费的单一支付模式。加大医务审核监督力度，结合临床实际，请专家组予以指导定论，对不合理费用坚决予以拒付，年内拒付50家定点医疗机构不合理费用139万元，并全市通报。
参保患者负担有效减轻。随着淮南市医保付费方式改革的开展，相关医保政策也随之进行了调整完善。一是试点淮南市五家定点医疗机构开展了15个病种的定额费用结算；二是职工医保大额医疗费用最高限额由每人每年21万元提高至28万元；三是提高城镇居民医保住院统筹基金报销比例两个百分点；四是建立城镇职工和居民大病保险制度。据统计，改革后，个人负担总额较往年增幅下降了12个百分点，个人负担同比减少3199万元。
