三类人群三种制度，2015年，医保制度“碎片化”将得到全面治理。

　　3月7日，全国政协医卫界联组会，国家卫计委副主任马晓伟回应政协委员提出的热点问题时表示，“三保合一”暂且做不到，但城市居民和新农合可以做到“两保”先合，政策制度争取今年合并。

　　“整合城乡居民医疗保险体制，是党的十八大作出的重大决策，也是‘十二五’规划必须要完成的任务。”3月10日，清华大学就业与社会保障中心主任杨燕绥接受《华夏时报》记者采访时强调，今年是“十二五”规划的收官之年，医疗保险体制必须整合完毕。

　　制度“碎片化”严重

　　如今，我国现行的医保制度虽然实现了基本医保制度的全覆盖，但由于制度缺陷，最终导致基本医保出现保障标准和水平的等级差，且逐年加大。比如，在同一所医院看同样的病，只因为参加了不同医保制度的“城镇职工”、“城镇居民”和“新农合”，持医保卡的病人所用药品、做的检查、花费以及报销水平等明显不同。

　　“医保制度设计之初，国家为了建立起覆盖全面的基本医疗保障，采取了差异化、多条腿走路的办法，最终形成了目前我国多种类型同时运行的局面。其实，城乡居民和新农合无论是缴费还是保障水平方面都非常接近。”杨燕绥强调，这也为两种制度的结合奠定了基础。

　　就目前而言，我国城乡基本医疗保险由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三种制度构成，按照现行的制度设计，职工医保由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险，城镇居民医保和新农合均是财政支出占大头。

　　记者采访获悉，由于筹资水平的不同，三种制度的医保在报销制度、保障水平等方面均有差异。有专家统计，职工医保省直部门个人筹资总额能达到3500元，而城镇居民筹资水平年人均450元左右，新农合筹资水平年人均410元左右，职工医保比其他两类高出七八倍。

　　众所周知，筹资水平与保障水平密切相关，就目前来看，城镇职工医保政策范围内住院费用报销比例达80%以上，门诊报销比例均在90%以上；城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例分别达70%左右和75%左右，门诊报销比例最高不过50%，很明显，后两类医保的筹资水平虽然得到了多次上调，但依然偏低，保障的水平与满足人民群众看病就医的需求和期待的差距依然较大。

　　同时，在三类医保制度起步之初，由于考虑到了当时的经济社会情况和财政分灶吃饭的管理体制，统筹水平大都以县级为主，导致各县区制度存在差异。以职工医保为例，虽然国家规定职工按工资收入的2%缴纳，用人单位控制在职工工资总额的6%左右，总缴纳比例为8%，但具体执行情况则是高的地方达到11%左右，低的地方只有6%左右。

　　不同身份、不同区域，保障程度、医保病种、报销比例迥然不同，这显然违背了制度的公平原则，同时，大大增加了跨区域医疗和异地结付的难度。

　　对此，3月9日，全国人大代表、全国人大常委会委员、九三学社中央常委、浙江省主委、浙江省人大常委会副主任、浙江省社会主义学院院长姒健敏接受《华夏时报》记者采访时表示，保险的功能就是大家把钱放在一起抵御风险，所以，应该先把城市居民和新农合两块打通，下一步再打通城市职工医疗基本保险。

　　合并条件成熟

　　三种医保分属不同部门主管，多头管理最终造成整个医保系统缺乏整体性、统筹性和协调性。

　　多年来，职工医保、居民医保由人力资源和社会保障部主管，新农合由国家卫计委(原卫生部)主管，由于利益之争，两年前本应已经完成的“三保合一”最终耽搁至今。对此，姒健敏建议，医改办深化管理体制改革，组建“医疗卫生保障协同工作委员会”，协调各部工作和统一制定政策法规，衔接好运行机制。

　　“别说‘两保合一’，‘三保合一’的打通条件也是成熟的。”姒健敏强调，如果三保之间再不打通，城市居民、新农合与职工医保之间的差距势必会越来越大。

　　就此，全国人大代表、山西皇城相府集团董事长张家胜也建议，希望国家将城乡居民医疗保险并轨运行，并由人社部统一管理。

　　据记者了解，广东深圳、东莞等地已把城镇职工医保、城镇居民医保、新农合整合为一种制度，待遇水平一样，对于参保者来说已不存在身份的区别。究其原因，东莞等地的外来人口较多，绝大多数参保人较为年轻，职工缴费不高，而城镇居民和新农合的政府补贴额度越来越大，三保之间的差异本身不大，具备打通的基础，三保资金均在一个池子里运行。

　　同时，记者梳理资料发现，全国多地结合本地实际情况，开展了统筹城乡医疗保障的探索实践，全国在省级层面医保城乡统筹已有天津、重庆、广东、青海、宁夏、山东、浙江、新疆生产建设兵团8个地区交由人社系统管理。

　　不过，在杨燕绥看来，“两保合一”顺理成章，但中国医疗保险应该在相当长一段时间执行城乡居民和职工两个计划，不过，可以整合成一个信息系统，也就是一套系统两个制度。同时，由于人社部下面本身就专门设置了医疗保险经办机构，因此，相关管理归属人社部本就是情理之中的事情。