保障参保人权益，将百姓的“救命钱”——医保基金管好。今年，市医保中心紧紧抓住监管这一重要环节，从源头上堵塞漏洞，丰富监管手段，强化监管力度，全力为医保基金的安全使用筑起一道“防护墙”。

　　管住定点医疗机构，实行“一票否决制”。市医保中心进一步完善和细化定点医疗机构资格条件，通过开展多种付费方式，打破垄断，让参保人员自主选择医院，选择医生。同时签好两个协议，一个是经办机构和定点医疗机构签订的服务协议，特别明确医疗服务内容，重点监管参保人员就诊人数、医疗总费用和增长率以及药品、医用耗材和检查总费用等；另一个是定点医疗机构和参保患者签订自费医疗服务项目和目录外药品服务协议，要求充分告知参保患者并得到认可。此外，他们将对定点医疗机构的监管延伸到医务人员医疗服务行为，通过建立医务人员诚信档案，约定其责任和义务，并将医务人员考评结果与定点医疗机构考核及医疗费用支付结算挂钩；通过突击检查和不定期抽查等方式，在实时监控上“加码”，并延伸到医院科室。

　　服务管理好参保人员，确保规范就医。市医保中心加大医保政策宣传力度，让参保人员及时了解医保政策和就医的各项规定；教育参保人员确立因病施治、合理医疗消费的保障意识和费用意识，减少基金浪费；对出借、转让或恶意使用医保卡，骗取或协助他人骗取医保基金的，从严查处。

　　完善信息监控，力争“面面俱到”。市医保中心建立健全医保信息库，特别是药品库、门诊大病疾病库、医务人员数据库等，做好信息标准化工作，促使定点医疗机构诊疗和用药原始数据全部实现实时上传，保证上传数据的真实性和完整性；在做好即时划卡结算服务的基础上，启动医保服务监控子系统，及时向定点医疗机构提供监控提示信息，实现事先提示、事中监控预警和事后责任追溯，将定点医疗机构、医务人员的医疗服务信息和参保人员的就医购药信息纳入监控范围；指定专人负责医保费用特别是异常费用的数据分析工作，有针对性地进行监控管理；加强对定点医疗机构结算医疗费用的稽核，并逐步将重点筛查工作从结算之后提前到结算过程之中。

　　对违反医保法律法规、侵害医保基金的问题，市医保中心在追究违约责任的同时，协同行政部门，按照相关规定，给予行政处罚等；涉及卫生计生、药监、物价等部门职责范围的，通知并移交相关部门处置；对涉嫌构成犯罪的，由行政部门移送公安机关。