多年来，人社部按照党中央和国务院要求，一直积极推进基本医保付费制度改革。2011年，在总结各地探索经验的基础上，人社部制定印发了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，明确了付费方式改革的目标路径，提出以医保付费总额控制为基础，结合门诊统筹探索按人头付费，针对住院和门诊治疗探索按病种付费，有条件的地区可逐步探索按病种分组（DRGs）付费的办法。2012年，人社部会同财政部、原卫生部制定了《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》，进一步明确总额控制的工作方法，提出用两年左右的时间，在所有统筹地区范围内开展总额控制工作。截至2014年底，全国有85%的统筹地区开始实施了医保付费总额控制，70%左右的统筹地区开展了按病种付费的探索，部分统筹地区还实施了按人头、按单元等付费方式，复合式的医保付费方式初步建立，对规范医疗机构行为、控制医疗费用过快增长起到了积极作用。
（三）医保基金有结余，但要居安思危
近年来，基本医疗保险基金有一定结余，但也应当看到，由于若干因素的影响，基金结余在未来存在快速消耗的可能，我们应当居安思危。
截至2014年底，全国职工基本医疗保险统筹基金结存5537亿元、个人账户3913亿元，居民医保基金结存1195亿元。从总量看，医保基金结存确实在增长，但各统筹地区基金结存并不平衡，退休人员多的地区基金支付风险正在不断增大，从长期看，随着人口老龄化的加剧、医疗技术水平的发展、参保人员医疗需求的释放，医疗保险基金存在较大压力。
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