国务院办公厅近日印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》，提出2015年底前大病保险覆盖所有城乡居民基本
医保参保人群，到2017年，建立起比较完善的大病保险制度，与医疗救助等制度紧密衔接，共同发挥托底保障功能，有效防止发生家庭灾难性医疗支出。
“脱贫三五年、大病回从前”“救护车一响、一头猪白养”……对于不少家庭来说，大病都是“致贫”“返贫”的重要原因。尽管我国已经构建了较为完善的涵盖基本医疗、民政帮扶、慈善救助等方面的立体医疗保障体系，但这还远远不够，无法在更大范围内化解大病贫困家庭的生存危机，无法从保障制度上减轻公众心理上的大病恐惧感。因此，需要尽快构建起大病医疗保障制度，为公众撑起一把大病“庇护伞”。这是公众长期以来的共同呼声，也是服务型政府的职责所在。这是一项看得见摸得着的民生福利，它将守护社会医疗保障底线，防止发生家庭灾难性医疗支出，使城乡居民医疗保障更公平、更有效。
早在2012年8月，国家发改委（医改办）等六部委就曾下发《关于开展城乡居民大病保险的指导意见》，多个省份随即纷纷制定方案开展试点。截至今年4月底，分别有287个和255个地级以上城市开展了城镇居民和新农合的大病保险工作，覆盖人口约7亿。此次出台“全面实施”意见，意味着这项制度将从地区试点走向全国推行，覆盖人口将超过13亿。除了这一全覆盖特征，大病医保还有三个惠民特征：一是城乡居民参加大病保险不需要另行缴费，只要参加了城乡居民医保，即可直接享受大病保险待遇。二是明确要求以发生高额医疗费用作为“大病”的界定标准，而不再依据病种进行分类。也就是说，当个人自付部分超过一定额度，可能导致家庭灾难性医疗支出的，“这个病就是大病”。三是大病保险整体支付比例将逐步提高，同时按照医疗费用高低分段制定支付比例，医疗费用越高，支付比例越高，预计“未来城乡居民的大病医疗费用总体实际报销比例能超过70%”。
广东是实施大病医保的先行地区。2009年，湛江市率先引入商业保险公司开展大额
医疗保险，形成了“政府主导、专业运作、合署办公、便捷服务”的“湛江模式”，得到国家有关部门的充分肯定。2012年，我省在总结“湛江模式”的基础上，逐步开展试点，引入商业保险公司建立大额医保。2013年，全省14个市城乡居民医保统筹基金共划拨8.9亿元开展大病保险，受益人次20.4万人，大病患者的住院报销比例平均提高了10.8个百分点。从今年1月1日起，全省21个地级以上市全面实施覆盖城乡居民的大病医保制度，对大病患者发生的高额医疗费用进行“二次报销”，与基本医保一并实行“一站式”即时结算。目前，全省大病保险平均可报销19万元，住院政策范围内报销比例提高超过14.3个百分点。虽然广东大病医保领先于全国其他地区，但离此次国家设定的标准还有一些差异和距离。这就要求省医改办等相关部门对照国家意见，及时修补完善我省大病医保实施方案，既为公众筑牢基本医疗保障体系，也保证广东医改事业继续走在全国前列。
一切好政策，最后都要落实到行动上。这道大病医疗保障网扎得是否结实、是否严密、是否效用最大化，还有许多具体工作要做。比如，如何让公众切实感受到这一政策带来的好处，由于现行的医保政策还有些复杂，以致很多人根本搞不懂那些复杂的条款；如何确保大病医保资金，在不增加患者负担的前提下，必然面临着一个“钱从哪里来”的问题；如何最大程度上形成保障合力，特别需要在基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业
健康保险及慈善救助等制度间建立起“无缝衔接”。只有把这些问题都考虑到了、解决好了，才能把这道医疗保障网筑得更牢靠，才能让好政策真正惠及每一个人。
