2015年7月2日凌晨4点，冯某杨因被人用刀砍伤左胸部被急送至恩平市人民医院治疗并进行医保登记。当天恩平市社保局医保股工作人员即对冯某杨进行住院探访，得知冯某杨凌晨2点在凯歌俱乐部附近因和他人发生口角被人殴打致伤。
医保工作人员查阅7月2日凌晨2-4点住院人员名单，发现另有黄某涛等三人均因刀伤送至人民医院治疗，并了解到黄某涛等三人与冯某杨同为事件当事人。
在公安部门协助下，医保工作人员发现，这次事件一共5人受伤，其中4人确实为冯某杨等人，经审批该4人医保不予报销，而另有一人朱某聪被送至江门市中心医院就医，并向江门市社保局虚构受伤原因，述称自己在家不小心跌倒被厨房的玻璃割伤，并进行医保报销，报销金额合共9980元。为防止医保基金损失，维护医保基金安全，恩平市社保局通过与江门市社保局沟通联系，成功追回了朱某聪的医保报销费用。
根据相关政策规定，因打架、斗殴、酗酒、自伤等，基本医疗保险不予支付费用。
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