有病住不了院、医院收治病人有定额、医保常年拖欠医院医保款项……记者了解到，在湖南邵阳、怀化等地均存在普遍的医保亏空问题，相关机构的医保资金捉襟见肘，更直接加剧了看病难、看病贵现象。巨额基金缺口已经成为医保政策正常运转的重大隐患，亟待国家出台措施定向“救急”并探索政策“解套”。

　　“难住院”的职工医保

　　在邵阳市某市级医院，同样是想住院的糖尿病病人，得到的却是截然不同的结果。“城镇医保的病人，医生就会以没有床位为借口推脱，但是新农合的病人就有床位。”邵阳市民张先生愤愤不平地说。

　　“我问医生为什么住不了院，医生讳莫如深地告诉我，如果我一定要住院，就不能用医保，要采取现金结算。城镇职工的医保保费要远高于新农合的病人，为什么我们的合法权益还得不到保障，这太不公平了。”邵阳市市民曾新民说。

　　事实上，尽量少接收城镇职工医保患者已经成为邵阳市不少医院的“潜规则”。导致这一现象的原因是，邵阳市的城镇医保已经成为市里各医院的经费“赤字”。

　　邵阳市中心医院院长张国华介绍，截至现在，该医院已经有1。6亿元的医保欠账。为了保持医院的正常运转，邵阳不少医院都开始向银行贷款，财务成本进一步增加。

　　为了控制医保支出，邵阳2012年起实行总费用控制的结算模式，对市本级25家定点医院实行了总费用控制下的多种付费方式的结算模式，结果引发更多“不良反应”。因为无法及时得到医保补偿费用支付，医院运营吃紧，部分医院在定量费用达到之后就开始选择性治疗病人，用医院看不了、没床位等借口推诿病人。

　　记者了解到，邵阳市区职工医保病被不少医院推诿至规模较大医院，同时危重病人增多不断提升医院均次费用，呈现出一种“服务量越大、收治病人越重、扣款越多、亏损越重”的怪圈。邵阳市中心医院每年定额6000万元，但实际上医院每年有9000万元的账目，缺口非常大了。

　　同时，医院受均次费用和总额控制指标的限制，不敢轻易让职工医保病人获得高、新技术这类高费用的服务，患者医疗权益打折扣。

　　由于医保基金出现缺口，对定点医院扣罚项目多、力度大，医院监管也越发严密。不少医院院为降低医保扣款风险，一方面严格执行与医保经办机构签订的《医疗服务协议》，另一方面制定院内医保控费制度，采取诸如控制药品比例、减少平均住院日、降低耗材比、查处挂床骗保行为、扣罚违规收费等措施规范本院医保管理。由于职工医保管理要求高、扣罚多，造成临床医务人员越多收职工医保病人就越有管理不慎被医保经办机构或医保办、医务科、运管部等院内医保控费职能部门扣罚的风险，临床医务人员收治职工医保病人积极性严重下降，抵触现象日益严重。

　　邵阳市医保处处长唐足平介绍，至2015年3月职工医保亏空已达近5亿元。为还医院欠账，甚至动用了属于参保人员私人财产的个人账户余额。医保赤字引发了“政府欠医院，医院欠药商”“医院推诿、病人遭殃”“医务人员人心惶惶”等一系列的“连锁反应”。专家分析，如果医保支付情况再不好转，拒收医保病人的发生面积会更大。

　　参保人员“结构性失调”致医保亏损

　　在全国各地医保资金“花不完”的现实背景下，为何会出现邵阳、怀化等局部地区触目惊心的医保“赤字”？记者调研发现，邵阳正常模式参保按月缴费的人群医保属于正常运行，但困难和改制企业则逐年亏空，参保人员“结构性失调”是重要原因。