[江西]赣州实行全市医保一卡通

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[导读]：赣州市医疗保险即时结算方式经历了一个不断发展、不断探索的过程，从最初的县级医保定点医疗机构与参保人即时结算，发展到全市参保人在全市定点机构即时结算，目前还探索了部分专科病种跨省即时结算。大体分三个阶段。第一阶段：2001年10月至2006年5月，医疗保险实行市县两级统筹。

　　依托全市统一、功能强大的医保计算机系统，我们成立了全市统一“一卡通”费用结算中心，实现了所有定点医疗机构与医保系统的数据归集。中心设在市医保局基金管理科，为即时结算奠定了数据交流平台，而载体就是医保“一卡通”。结算中心的具体结算步骤如下：（1）依托全市联网医保计算机管理系统每季由市医保局基金管理科统一生成各县（市）参保人员跨县（市）发生的医药费结算数据，各县（市）医保局根据市医保局提供的结算数据，将本县（市）参保人员跨县（市）发生的医药费全额转入市医保局；（2）市医保局基金管理科将各县（市）异地参保人员在本县（市）医保定点机构发生的医药费用转入各县（市）医保局；（3）各县（市）医保局与当地医保定点机构结清相关款项。数据中心的成立和医保“一卡通”的开通实行，大大方便了参保人员，使参保人员可以享受到更灵活更便捷更好的服务。

　　（三）三个保证。

　　一是扩大了医疗保险定点机构范围。将分属于各县（市、区）的医疗保险定点机构作为全赣州市的医疗保险定点机构。对医保定点机构的新增确立根据医疗保险计算机系统容量由市局统一审批管理。全市参保人办理一定手续后可在与赣州市医保计算机系统联网的所有定点机构刷卡消费。医保定点机构范围的扩大为参保人跨县（市）就医提供了方便。

　　二是实行了符合本地医保经办机构实际的医保结算办法。符合实际的结算办法，是实现医疗保险费用即时结算的保证之一。赣州市的医保结算办法坚持从本市医保发展实际出发，采用了人性化的复合式结算办法。城镇职工个人账户或城镇居民门诊家庭补偿金大部分是直接将个人账户基金划入个人医保卡，用于门诊或定点零售药店购药，实行据实结算。医保统筹基金结算采用“总额预付为主、按均次及服务项目结算”的复合式结算办法。除三家综合定点医院外，参保人可自由选择在二级以下医院及专科医院自由就医。对三级医保定点机构实行总额预付、定额包干，年终结算的办法；对一二级医院实行按均次结算的办法。对专科医院实行按服务项目及按均次相结合的结算办法。方便快捷的结算办法确保了医保定点机构的利益，为医疗费用的即时结算奠定了基础。