同时,为防止医院不合理用药、打击黄牛鼓动部分人骗保的行为,该中心还专门成立了“新农合基金使用稽核管控中心”,稽核人员全部为医疗专业毕业人员。一方面,他们借助新农合医疗信息系统对参合患者就诊情况实时监控,一旦发现异常就医信息,立即进行追踪、干预。另一方面,他们每天不定时、不定医疗机构随机持证巡查住院情况,查处虚假住院、虚假治疗、小病大养、住院挂床等虚假医疗行为,确保新农合资金的安全。
陈通元表示,漳州市3年共筹集大病补充投保资金3.29亿元,但保险补偿金额就达到了3.38亿元,3年下来亏损900万元左右。保险公司参与此项目,最多只能做到保本微利,而且还要经过严格的招投标程序。那为什么保险公司还会积极参与呢?柯绿苹说:“对人保公司这样的国有企业来说,服务社会、服务民生、参与社会管理是我们的责任和义务,而且这一项目让全市4.4万农民受益,我们感到非常欣慰。”
柯绿苹坦言,保险公司实际上也获益匪浅,最重要的是此举培养了广大农民的保险意识,而且使人保公司在农村树立了良好的品牌形象,进而带动了公司农村保险的较快增长,实现了农民、保险公司、政府的共赢。
漳州市卫生计生委主任刘育萍说,目前,漳州市新农合制度已经基本实现全覆盖,340万农业人口中的99.97%可享受基本
医疗保险和大病补充医疗保险。2016年新农合人均筹资水平达到530元,其中,农民个人只需缴纳120元,其余由中央、省、市、县四级财政进行补贴,大病医疗无需额外缴纳费用。漳州市还实施动态管理,适时调整方案,提高大病保险比例,起付线由2012年的1.5万元下调到9000元,最高赔付比例达80%;包含基本医疗保障在内的最高封顶额也由2013年的35万元提高到40万元。
兰万安表示,漳州市的农村大病补充医疗保险制度将不断进行动态调整,以便更多的农民能够享受更高的医疗保险,大幅减少“因病致贫”“因病返贫”的现象。同时也将继续研究扩大可报销药品范围,广大漳州农民有望彻底告别“看病贵”。